田 苗，李秀婷，周 琪，田云旭，张可欣

    静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓(DVT)形成，是一种易复发且临床负担重的并发症，常发生于骨科手术病人，高达50%的病人在接受骨科大手术后可并发DVT[1-3]。DVT病人在确诊后1个月内的死亡率为6%，而PE病人的死亡率则高达12%[4]。脊柱手术是骨科常见的大手术，据国内外文献报道，脊柱术后病人发生DVT的风险从0.3%至31.0%不等，可能与纳入研究对象和监测方法不同有关[5]。其中有33.3%～75.0%的DVT发生在脊柱手术病人术后1周内，而45.3%的病人会在手术当天出现VTE，术中是DVT形成的高危时间段[6-7]。对有发生VTE风险的病人实施适当的血栓预防措施，可以有效减少VTE事件的发生[8]。目前，预防下肢DVT形成的手段包括药物预防、基本预防和物理预防[9]。与其他预防手段相比，物理预防方法相对安全，出血风险小且预防效果好[10-11]。但在临床工作中，物理预防工作大多在手术前及手术后进行，对于术中血栓的物理预防重视度不够。本研究主要探讨脊柱手术中DVT形成的相关因素以及术中物理预防的最新进展，以期为临床实践提供参考依据。

    1 DVT形成的机制及流行

    DVT形成是由于血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。下肢DVT形成常导致PE和血栓后综合征，一旦血栓从血管壁脱落，可随着血流移动到肺部，导致致命的PE。下腔静脉正常回流需满足以下几个条件：心脏舒张和呼吸时胸腔产生的负压吸引、肌肉收缩和舒张的交替性活动、静脉瓣膜的单向开放[12]。德国病理生物学家Virchow于1856年提出的血流滞缓、血液高凝和静脉壁损伤是公认的DVT形成的三大要素，满足任何一个条件均可能导致DVT形成。DVT和PE是造成全球残疾和死亡的主要原因之一，根据流行病学模型估计，欧盟六国每年约有465 715人发生DVT，约有295 982人发生PE，与VTE相关的死亡人数有370 012人[13]。近年来，我国DVT的总体发生率呈上升趋势，VTE的发生率增加了1.71倍，而骨科手术病人是发生VTE的高危人群[14-15]。

    2 脊柱后路术中形成DVT的危险因素

    王丽倩等[16]发现脊柱手术病人容易在术后1周发生DVT，也有学者发现术中是DVT形成的高危时间段[7] ......