易银萍，陶 琳，荆 婵，单 豫

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一种重度分型，具有高代谢分解和高能量消耗的特点，易导致营养失衡[1]。研究表明相较于静脉营养，早期肠内营养(48 h内)不仅可以为病人提供能量和蛋白质等营养物质，还能对肠黏膜有滋养性营养作用，有助于降低胰腺坏死风险，降低感染、败血症及多器官功能衰竭的发生率，对SAP病人预后有积极作用[2-4]。但SAP病人由于腹腔内压力增高可引起胃肠功能障碍，使早期肠内营养支持耐受性下降，容易导致腹胀、呕吐、腹泻、胃潴留甚至误吸等并发症，不得不中止早期肠内营养[2]。因此，该类病人早期肠内营养的安全实施是护理的难点。我科于收治1例SAP病人，行早期营养支持出现呕吐、腹胀及腹泻等并发症，通过包括耐受性评估、分阶段喂养等措施后病人营养支持达标，取得了满意效果。现将护理方法报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，41岁，以“重症胰腺炎、急性腹膜炎、感染性休克、阵发性心房颤动”为主要诊断收治入院。病人入院5 d前饮酒后出现腹痛伴腹胀、呕吐，至郑州市第六人民医院就诊，诊断为“急性胰腺炎、胰周脓肿形成、急性腹膜炎”，行胃肠减压、抗感染等治疗后效果不佳，遂于我院就诊。入院查体：体温39.4 ℃，心率145/min，脉搏102/min，呼吸43/min，血压89/56 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，急性生理与慢性健康评分Ⅱ为19分；身高174 cm，体重79 kg，体质指数(BMI)为26.09 kg/m2。营养风险筛查(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)评分为5分。白蛋白27.3 g/L，血红蛋白72 g/L，白细胞计数9.3×109/L，C反应蛋白167.4 mg/L。入院当天病人腹部膨隆，腹腔压力为20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，肠鸣音2/min；查CT提示：胰周及左侧结肠旁沟积液 ......