田 娟，王 倩，蒋金秋，张梦缘，黄紫翎

    消化道大出血是指数小时内失血量超过1 000 mL或循环血容量的20%[1]，常伴有血容量急骤减少，组织器官含氧量下降，血流动力学会发生改变，易并发急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)，病死率高[2-3]。室壁瘤是AMI少见且非常严重的并发症，可导致恶性室性心律失常、心力衰竭、左心室附壁血栓等并发症的发生，若出现心脏破裂，死亡率达到100%[4]。对于消化道大出血并发AMI合并室壁瘤的病人，治疗和护理是重点，也是难点。2021年我科收治1例消化道大出血并发AMI合并室壁瘤的病人，经过多学科精心的治疗和护理，取得较好效果。现将护理总结如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 老年病人，男，87岁，因“发现血压升高30余年”收治入院。既往有糖尿病、高血压、冠心病、前列腺增生、腔隙性脑梗死病史。入院测脉搏59/min，血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。各项护理评分：疼痛评分0分；Bathel评分90分；跌倒评分2分；Caprini评分3分，Braden评分23分；营养风险筛查(NRS 2002)评分2分。入院后查体无明显阳性体征，查血红蛋白(HB)112 g/L，24 h平均动态血压123/79 mmHg。24 h动态心电图：窦性心律，偶发室性期前收缩。住院期间病人间断诉腰背部不适，伴左下肢疼痛，完善腰椎核磁共振成像(MRI)、CT检查，诊断考虑椎间盘突出、终板炎、腰部肌肉水肿，骨科会诊建议暂卧床休息，使用塞来西布胶囊止痛、甘露醇脱水对症处理，5 d后暂停塞来昔布胶囊止痛，改为依托考西片消炎后略好转，但仍有左下肢疼痛麻木，予氟比洛芬局部贴用止痛治疗。2周后病人无明显诱因下排大量柏油样便，伴面色苍白、口渴、心率增快、血压偏低，急查血常规示血红蛋白水平下降最低至60 g/L，纤维蛋白原1.1 g/L，D-二聚体0.81 mg/L，测心率96/min，血压105/59 mmHg。

    1.2 治疗过程及转归 立即请消化科急会诊，行紧急内镜检查，提示十二指肠降部憩室小动脉出血，于内镜下电凝止血，因为病人术中血压降至90/58 mmHg，心率高达120/min，且基础疾病多，病情重，因此术后转入院重症监护病房(ICU)继续观察。予以输血、抗感染、抑酸护胃、补液等治疗。次日傍晚病人出现胸闷气喘，床边心电图提示：T波倒置并有动态演变，急查肌酸激酶496 U/L，肌酸激酶MB同工酶(酶法)35 U/L，肌钙蛋白T(TNT)0.902 μg/L ......