朱方方，王菊英，苏虹虹，唐嫦娥，许宝玲，吕 倩，孔 悦

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是临床治疗终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的主要替代手段[1]。研究显示，MHD病人常伴有衰弱，平均发生率为50%[2]，是社区老年人的3～10倍[3]。衰弱是一种介于失能与死亡的中间状态，不仅会降低病人的日常生活活动能力和生活质量，而且还会增加MHD病人跌倒、骨折、住院和死亡等风险，同时也极大地消耗医疗资源，增加病人家庭和社会的照护负担[4-5]。目前，药物治疗MHD伴衰弱病人的效果并不确切，且存在较多不良反应[6]。因此，非药物治疗受到越来越多学者的关注，运动疗法已被认为是MHD伴衰弱病人首选的非药物治疗方式[7-8]，然而国内应用较少，且运动的类型、时间、强度和频率等也不一致。本文就MHD伴衰弱病人运动干预的类型、时间、强度、频率以及疗效进行总结，以望为今后构建安全规范的MHD伴衰弱病人运动干预方案提供参考。

    1 运动干预MHD伴衰弱病人的作用机制

    多项研究已证明肌少症是MHD伴衰弱病人的核心病理基础[9]，MHD病人出现衰弱主要是由于肌肉力量下降和身体活动量减少[10]。运动干预可有效刺激MHD伴衰弱病人骨骼肌因子的表达，提升肌蛋白合成的基础速率，促使肌蛋白合成，进而增加机体骨骼肌含量和肌力[11]。它的作用机制主要包含以下2个方面。①改善炎症反应。微炎症状态是MHD病人出现衰弱最主要的因素之一，白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等慢性炎症细胞因子直接或间接作用于肌肉、骨骼而致使衰弱发生[12]。IL-6是来自脂肪细胞中的一种多效性细胞因子，主要起促炎作用；而骨骼肌细胞主要发挥抗炎作用，运动干预可有效刺激骨骼肌细胞产生IL-6，并促进抗炎细胞因子IL-10的产生，从而改善MHD伴衰弱病人的微炎症状态，进而防止或延缓衰弱的发生。②改善胰岛素敏感性。运动疗法可通过改善胰岛素敏感性，增强葡萄糖利用率，激活雷帕霉素靶蛋白，诱导肌蛋白合成等方面增强肌肉结构和功能。同时也可增加Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维横截面面积，改善病人骨骼肌功能和机体活动能力，从而缓解衰弱进展[11]。

    2 MHD伴衰弱病人的运动类型

    2.1 有氧运动 有氧运动是MHD伴衰弱病人常见的一种体育运动。一项系统评价表明，有氧运动对于MHD病人来说更为安全[13] ......