齐红杰，张 燕，苌 静

    终末端肾病(end stage renal disease,ESRD)也被称作尿毒症，是慢性肾病发展的终末期[1]。临床表现为肾小球过滤707 μmol/L。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是指将腹膜作为半透膜，通过过滤作用将病人体内代谢物排出体外，并纠正水、电解质和酸碱失衡，以达到治疗的目的[2]。数据表明，2020年，我国内地的透析病人约有70万人，并且呈飞速上升的状态[3]。作为治疗终末端肾病最有效的方式之一，腹膜透析经济方便且副作用较小，因此近些年来，腹膜透析得以迅速发展[4]。但是，长期腹膜透析的病人不可避免地会出现营养不良、感染和腹膜炎等并发症。其中，营养不良已经成为引起透析病人严重并发症甚至死亡的主要原因之一。在我国，腹膜透析病人发生营养不良的概率在50%～80%[5]。营养不良主要的临床表现为无力、消瘦、水肿、消化不良、代谢紊乱，还可能会引起贫血、感染等多种并发症[6]。因此，如何对营养不良的透析病人进行护理是我们目前面临的一个重要研究课题。

    1 导致腹膜透析病人营养不良的原因

    营养不良是腹膜透析病人普遍存在的并发症之一。引起营养不良原因具有多样性和复杂性，只有清楚病人营养不良的诱因，才能够针对性地进行营养护理，从根本上解决透析病人营养不良的问题，改善病人的生活质量。

    1.1 食欲缺乏 终末端肾病病人由于肾功能不足，毒性代谢产物不能及时清除会潴留在体内，导致病人胃肠道功能紊乱，抑制病人食欲。其次，在透析过程中，透析液会流入腹腔，使病人产生饱腹感，降低进食欲望[7]。同时，长期透析病人的生活质量较差，伴随经济压力的增长，病人容易对治疗前景产生悲观的情绪，精神负担加重也是引起食欲减退的主要原因。食欲缺乏直接引起蛋白质、糖类和维生素等营养物质的摄入不足，导致病人出现营养不良的症状。

    1.2 酸中毒 终末端肾病病人肾功能明显不足，病人体内的酸性物质不能及时排出，导致血液的pH值下降，引起酸中毒[8]。酸中毒不仅对神经系统和循环系统有影响，还会促使病人体内产生大量的炎症因子，影响蛋白质的合成，并加快蛋白质代谢和分解，致使病人机体出现蛋白质缺乏的现象[9]。

    1.3 感染 病人在腹膜透析期间极易出现感染，感染也属于引起病人出现严重并发症甚至死亡的原因之一[10]。另外，感染会使病人机体的蛋白质和脂肪进一步消耗，使得病人的营养不良状态进一步恶化。感染还会引起病人出现腹痛、腹泻等症状，进一步加快营养成分的流失。

    1.4 残余肾功能低下或丧失 残余肾功能是指终末端肾病病人肾脏仅存的功能 ......