邓佳美

    2018年世界卫生组织(WHO)有关全球癌症报告提到[1]，结直肠癌发病率高达11%，死亡率达9.2%，位居恶性肿瘤高发、高死亡率、预后差排名前3位，严重威胁病人生命健康和生活质量。临床实践中通过构建一个肠道和腹部体表相通的肠造口，排除粪便，改变病人排便方式[2]，超过50%的病人需永久性肠造口[3]。然而终身佩戴造口袋、排便习惯改变带给结直肠癌永久性肠造口病人生活诸多不变，影响其自我身体形象认知，诱发烦躁、焦虑和自卑等情绪，成为临床护理关注的问题[4]。此外，病人掌握一定的自我护理管理知识，更好地在术后医护人员干预下规避感染、积液、造口周围红肿、出血等并发症，也对远期生活质量提升至关重要[5-6]。随着快速康复外科实施，Heifetz等先后提出适应性领导理论(adaptive leadership theory)，并将该理论用于医疗卫生体系、疾病管理当中[7-8]。该理论把病人面临挑战分为技术性和适应性，一方面要求对病人与家属提供专业知识或技能，另一方面要求其自身适应生活方式改变的新环境，从而共同维持最佳状态，这与结直肠癌永久性肠造口病人自我管理以及远近预后意义密切关联[9]。随着护理学科迅速发展，使护理领导力、提供优质护理也成为学者关注的热难点[10]。本研究基于适应性领导理论框架，在前人证实其可改善慢性病病人的生活质量和自我效能水平的文献证据中，提及该理论下的护理方案可促进、维持结直肠癌永久性肠造口病人健康状态，降低负担并提升生活质量。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选取2019年1月—2020年2月收治的确诊为结直肠癌术后永久性肠造口的102例病人作为研究对象，病人均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[11]中有关标准。纳入标准：首次接受结直肠癌手术治疗；意识清晰、无沟通障碍；自愿参加此次研究设计。排除标准：精神疾病；合并泌尿造口、其他系统疾病等；因为病人自身或家属意愿而自愿中途退出者。按照随机数字表法将所有病人分为观察组和对照组各51例。观察组男32例，女19例；年龄(50.76±6.46)岁；初中及以下18例，高中及以上33例；已婚41例，未婚/离异/丧偶10例。对照组男30例，女21例；年龄(51.43±6.90)岁；初中及以下19例，高中及以上32例；已婚39例，未婚/离异/丧偶12例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 资料收集方法 接受培训后的专业研究人员将结果指标的权威量表发送给病人，在家属陪同下，病人独立填写 ......