尹春梅，詹晓庆，蔡久梅，刘 娟，郑喜兰

    临时性肠造口术是通过将肠管提至腹壁，作为暂时性排泄物出口的常见外科治疗手段[1]，包括预防性造口和治疗性造口。随着技术的发展，低位直肠癌保肛率增加，临时造口的数量也不断增多。目前对造口还纳的时机没有明确规定，大多数研究认为造口到还纳时间间隔以3～6个月为宜[2]；张红彬等[3]通过研究得出造口还纳手术时间提前到1～3个月内可明显减少造口相关并发症，改善病人生活质量和减轻心理压力，减少造口费用支出；国外学者关于临时造口回纳的时机也提出早期还纳造口相关并发症发生率较低[4]。造口还纳术通过恢复病人正常形象和排泄功能，能极大提高病人生存质量，但是如果还纳术前准备不充分，有可能导致还纳困难或不能还纳，增加还纳术后并发症；还纳术后会伴随着不可预测的肠道症状和无法控制的肠道功能[1]，这些都会使病人生理心理产生巨大改变，产生严重影响。因此，掌握还纳时机和做好充分术前准备非常必要，包括造口还纳前如何避免因吻合口狭窄造成造口还纳困难；如何进行肠道准备和做好造口周围皮肤护理；如何减少还纳术后并发症的发生及缩短住院时间都是临床护理工作中经常面临的难题[1]。国外有较多造口相关的护理指南，如加拿大快速康复学会(ERAS)2016年颁布的《肠造口病人护理最佳实践指南》、美国伤口造口失禁学会(WOCN)发布的《肠造口病人管理实践指南》、瑞典世界造口师协会(WCET)发布的《国际造口护理指南》等，为临床工作提供大量的理论依据，而国内只有2011年由卫生部颁布的《临床护理实践指南》中包含的造口护理相关内容，虽对临床造口护理工作具有较大指导意义，但缺少基于循证的高质量造口护理临床实践指南。近年来，护理学者对临时造口还纳的前提条件、影响因素、护理措施等进行了积极探索，并取得了一些新的进展。现综述如下。

    1 造口还纳术的前提条件

    有研究者提到预防性肠造口在达到保护作用并排除造口远端肠道肿瘤、狭窄后即可行还纳手术[5]。但也有学者认为人是一个有机整体，造口还纳时机除了取决于造口的原因、腹壁切口或腹腔内有无感染、肠道的炎症和水肿的情况，更重要的是要关注病人的全身情况[6]。可以将造口还纳的前提条件归纳为：①造口原因得到解除；②造口远端肠道通畅；③造口病人有还纳意愿；④无造口还纳术的禁忌证。

    2 影响造口还纳的危险因素

    2.1 主观因素

    2.1.1 个人心理 由于造口带来的生理改变，存在不可控的肠道症状，给生活造成巨大困扰，加上造口护理相关知识和技能掌握不好，对造口的接受度不高 ......