邓思思，杨广华，吴望秋，覃梦姣，莫晴雯，沙丁冉，卢欣欢

    谵妄是一种急性脑功能障碍综合征[1-2]，主要症状包括意识改变、睡眠-觉醒周期异常、思维紊乱、行为失控等，早期表现为注意力受损和意识改变。由于儿童处在生长发育的阶段，机体各系统和器官的功能尚未成熟，是一个具有特殊性的群体。儿童谵妄通常以精神活动的变化为特征，包括反应延迟、持续且激动的身体活动及哭泣难以安抚或不正常的平静等。谵妄患儿(特别是青少年)易出现幻听和幻视，且易存在睡眠干扰或睡眠障碍[2-3]。谵妄的发生起病急、发展迅速。Siegel等[4]报道儿童谵妄发生率为15%～60%。儿童发生谵妄会延长机械通气时间[5]，导致住院时间延长[5]、增加住院费用及死亡率[4]，还可能影响出院后的认知状态和生活质量[6]。国外研究报道发现，儿童心脏术后谵妄发生率高。Meyburg等[7]的研究发现，接受了心脏手术的32例患儿中，38%的患儿出现持续2 d以上的重度谵妄。Alvarez等[8]的研究发现在儿科心脏重症监护室谵妄发生率为57%，Patel等[5,7]的报道有关儿童心脏术后谵妄发生率为49%～66%。早期识别谵妄的发生并及时提供干预，有助于改善患儿不良结局，国内仍缺乏儿童心脏术后谵妄的早期识别及预防管理相关的文献报道。本研究对儿童心脏术后谵妄的早期识别及预防管理进行综述，旨在为提供标准化护理儿童心脏术后谵妄提供依据。

    1 儿童谵妄的早期识别

    1.1 危险因素

    1.1.1 儿童自身危险因素 多种因素导致谵妄的发生，包括疾病严重程度、治疗因素和重症监护室的环境等[9]。Silver等[10]研究发现年龄成为儿童谵妄发生的重要危险因素之一(P

    1.1.3 评估不足 目前有关儿童心脏术后谵妄的早期识别存在不足。一项多中心的研究显示，仅有2%的PICU建立常规的谵妄评估[13]。2018年，一项针对13个国家的心脏重症监护室研究发现[14]，只有25%的受访者所在的病房进行常规的谵妄筛查，超过一半61%的参与研究的对象表示从未接受有关谵妄的课程培训。值得注意的是，Alvarez等[8]认为相当一部分(31%)的儿童患有持续性谵妄，可能高达45%的谵妄儿童在转出PCICU仍处于谵妄状态。此外，应通过评估确定谵妄的亚型(躁动型、安静型或混合型)提高治疗效果。Traube等[11]对1 547例病人的研究发现，只有8%的病人表现为单纯的躁动型，剩下的病人分别为安静型(45%)和混合亚型(46%)。因此，Feroz等[15]认为 ......