高学云，姚廷敬，王万霞，郭 燕，张 倩

    乳腺癌(breast cancer,BC)是源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，临床表现为乳腺肿块、乳头糜烂、脱屑、灼痛以及腋窝淋巴结肿大等症状，具有发病率高、复发率高、死亡率高等特点，危害女性身心健康[1]。临床主要以手术、放化疗等综合治疗为主，可有效控制疾病进展，延长病人生命周期，然而化疗毒副作用以及高复发和转移率导致病人不良心理体验加剧，疾病进展恐惧与复发恐惧较严重[2]。癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR)是以孤独感为主要特征的负性行为反应及病人生理、情绪、行为和认知的不良情感体验的综合体现，是癌症人群普遍存在的心理社会问题，且贯穿于诊断、治疗期、缓解期及姑息治疗期间的任意时段[3]。相关研究表明，适度复发恐惧可对个体治疗积极性与疾病管理参与性起正面影响作用，然而过度疾病复发恐惧将直接影响其康复效能与心理状态，引发不良心理应激问题[4]。叙事护理是贯穿科学与人文关怀的心理行为干预模式，通过叙述、解释和重构病人对生活和疾病的认知与态度，来挖掘其疾病潜能，建立良好心理弹性与自我效能[5]。既往研究发现，该模式可促进癌症病人获得更积极的成长和改变，为病人创建全新认知系统，改善其生活质量[6]。本研究将基于叙事疗法的护理干预应用于乳腺癌化疗病人中，取得良好的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2019年3月—2020年7月收治的90例乳腺癌病人作为研究对象。纳入标准：经临床和病理组织学确诊为乳腺癌；均处于化疗期；年龄≥18岁；具备正常理解与沟通能力；自愿参与并签订知情同意书。排除标准：肿瘤复发或发生远处转移者；伴有其他恶性肿瘤者；依从性较差、失访或中断治疗者。采用抽签法将病人分为观察组和对照组各45例。观察组：年龄25～65岁；浸润性导管癌31例，导管内癌8例，髓样癌5例，其他1例；癌症分期Ⅰ期24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。对照组：年龄25～65岁；浸润性导管癌29例，导管内癌10例，髓样癌4例，其他2例；癌症分期Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 干预方法 对照组接受常规护理，包括入院评估、健康宣教、心理护理、饮食护理、运动护理、用药护理、皮肤护理、并发症护理、出院指导及定期随访等。观察组在此基础上实施基于叙事疗法的护理干预，乳腺癌化疗病人叙事疗法干预框架见图1。 ......