韦洁静，李周伟，卢 婷，张 新，林丽萍，黄红燕

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指从外周静脉利用导管进行穿刺，并在上腔静脉置入导管尖端的方法，可为病人提供中长期的化疗用药、静脉输液[1]。因具有操作简单、留置时间长、穿刺痛苦小等优势而被广泛应用于临床[2]。但是也容易发生导管相关性感染、导管移位、渗血等并发症。研究表明，并发症的发生与穿刺方法密切相关[3]。王艾君等[4]研究报道，一针式皮下隧道法可有效降低病人的导管移位、导管堵塞等情况，但没有明显降低置管后相关血流感染、血栓、渗血等并发症的发生率。由于常规使用的血管鞘长度不够，血管位置过深，在退出血管鞘针芯时，易致血管鞘脱离血管导致送管失败，建立皮下隧道长度有局限性，且要求操作者具有丰富的不用导针架就能一次穿刺成功的置管经验。如何进一步改良穿刺方法来降低置管后导管相关性感染等并发症成为目前需要重点解决的问题。两针式皮下隧道是通过专用金属隧道针，在超声引导下穿刺血管成功后，在与穿刺点距离3～5 cm[5]的远心端皮肤出口处，局部麻醉后用金属隧道针建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，且采用不破皮的方式操作，对于凝血功能较差或低蛋白血症的病人，穿刺点即刻闭合无渗血。因此，本研究旨在探讨两针式皮下隧道法在PICC置管病人中的应用效果，为临床上PICC置管病人预防导管相关性并发症及延长置管时间等提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年7月本院需要进行PICC置管的病人92例，本研究经医院伦理委员会批准。采用掷硬币法分为两组。对照组46例，男25例，女21例；年龄23～74(47.33±2.11)岁；其中7例胃癌，9例心力衰竭，16例肺癌，7例大肠癌，7例上消化道大出血 ......