张 丹，王 燕，张 琴

    经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)现已广泛应用于新生儿重症监护室(NICU)，在20世纪90年代就有关于PICC导管应用于新生儿治疗中的报告[1]，其优点是操作简便、安全、经济、并发症比其他深静脉置管少，尤其为需要长期静脉治疗的危重极超低出生体重儿搭建一条生命线[2]，置入PICC可以为患儿减轻反复静脉穿刺的痛苦，且保留时间长，此通道可输入刺激性药物、完全胃肠外营养(TPN)、渗透压比较高的液体等[3]，但是PICC导管也有输液外渗、导管移位等并发症，因此确保PICC导管尖端的正确位置尤为重要。《美国静脉输液护理学会实践指南2016年》针对新生儿PICC导管尖端的定位给出明确定义，上肢静脉为主要的通道时，要求其上腔静脉同右心房交界处为PICC置管最佳位置；下肢静脉为进入通道时，要求其尖端定位于横膈膜水平以上的下腔静脉，导管末端位于上述位置外的任何其他部位都称之为异位[4]。国内学者认为，新生儿PICC导管尖端最佳位置近CAJ处[5]，欧洲的相关指南认为导管尖端也可位于右心房上方(CAJ下方2 cm内)[6]。经外周置入中心静脉导管，导管尖端位置是确保新生儿监护病房患儿治疗安全的重要因素，导管尖端位置与并发症密切相关[7]，对于未满1岁的新生儿和婴儿,尤其早产儿，本文作者查阅大量文献，对PICC导管尖端定位方法进行综述，为临床提供参考。

    1 PICC尖端位置常用定位方法

    1.1 X线摄片

    1.1.1 X线摄片定位优点 胸部X线片定位技术是国际上公认的确定导管尖端位置的“金标准”，现在广泛运用到临床上,通过上腔静脉所对应的其他解剖位置的标志(如胸椎、前肋、后肋、器官隆突等)来判断导管尖端的位置，从而来衡量其他定位方法的适用性和准确度。新生儿选用的型号规格为1.9F的PICC导管，没有导丝，对于新生儿脆弱的血管而言，起着很好的保护作用，可以在X线下成影，X线显影比较直观，能清晰地看见导管尖端的所在位置及走向。如果导管不在位，通过分析原因和性质立即进行调整，减少异位的发生率，是医护人员最为信赖的导管尖端定位方法之一[8] ......