熊丽芳，万洪城，张 敏

    原发性单症状性夜遗尿症(primary monosymptomatic nocturnal enuresis,PMNE)是指≥5岁的儿童，平均每周至少2次睡眠中不能自主控制排尿，并至少持续3个月，不伴有日间下尿路症状，并除外器质性疾病[1-2]。全球学龄儿童PMNE发病率为10%[3]，其病程较长或反复发作。持续存在的遗尿症状将严重影响患儿的自尊与自信，因自卑引起一系列的情绪及心理问题，以及如注意力缺陷多动障碍等精神行为发育障碍，降低了患儿对临床治疗的依从性[4-5]。目前，由于部分家庭及基层医院对PMNE的了解重视不够而延误治疗。国际尿失禁咨询委员会(ICI)推荐的治疗方案主要包括基础疗法、警铃疗法、药物疗法[6]。但因报警器的价格昂贵，易打扰睡眠，起效缓慢[7]；药物治疗则存在明显的药物副作用及长期使用出现药物依赖性，尚需不断调整用药以达到有效药物浓度等[8]，加之诸多家庭认为药物对患儿成长发育存在一定的负面影响，而常抗拒药物治疗[9]。上述问题导致作为常规治疗方式的警铃疗法和药物疗法未能得到临床医生及患方的广泛认知、接受而应用受限。推拿法依据祖国医学的脏腑经络学说，利用推拿手法刺激某些特定穴位，进而达到治疗遗尿的目的，就已发表的验案、非临床随机对照试验显示推拿治疗儿童PMNE疗效确切[10-11]。PMNE的基础治疗、药物或唤醒治疗主要在家庭中完成，并且需要长期随访管理指导。照护者良好正确的家庭行为干预能提高遗尿症治疗的有效率[12-14]。PMNE患儿多为学龄儿童，长期来医院治疗难免耽误学业，让患儿照护者成为治疗者，既能个性化地安排治疗时机，又可缓解患儿紧张、恐惧心理而提高其治疗依从性[15]。基于以上研究成果，本研究对PMNE患儿实施由照护者主导的推拿及家庭管理，观察该法对治疗依从性及效果的影响。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年12月在某三级甲等医院儿科就诊的60例PMNE患儿为研究对象，采用随机双盲法分为观察组和对照组各30例。纳入标准：①参照《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》中的诊断标准，明确诊断为PMNE；②年龄5～12岁；③首次正规接受PMNE的治疗；④尿常规、泌尿系B超、X线检查无明显异常；⑤智商≥75分，具有相应的理解、表达能力；⑥患方知情同意参加本研究。排除标准：①因日常喜饮造成的生理性遗尿或由神经系统、泌尿系统、内分泌系统疾病及蛲虫刺激所致的遗尿；②伴有日间清醒状态下的遗尿史；③近期接受过相关干预行为；④伴有严重营养不良、佝偻病活动期、神经精神疾病；⑤腹部合并有恶性肿瘤、合并有推拿禁忌证、局部皮肤病变或皮损；⑥中途退出 ......