杨 琴

    文献证实，血液透析(hemodialysis，HD)联合血液灌流(hemoperfusion，HP)结合治疗模式能够有效弥补单纯血液透析仅清除小分子毒性物质的不足，进一步改善透析病人预后[1]。HD+HP技术是通过优势互补将血液透析器前与血液灌流器串联，联合全面净化机体内环境，清除各类毒素，提升病人生存质量[2]。近年来临床相关科室均引入HD+HP技术，但是在治疗期间灌流器凝血及堵塞等问题偶有发生，中断治疗、浪费耗材，加重病人经济负担与疗护恐惧。部分学者指出在预冲过程充分拍打灌流器，排出空气微粒，一定程度避免树脂颗粒浮于灌流器上端或成团状，利用提高跨膜压减弱吸附[3]。同时，深入探析发现现存预冲方式具有繁琐、耗时长等缺陷，预冲是否充分对灌流器凝血与治疗效果有着关键影响[4]。在长期临床操作中，常规预冲方式无法形成有效保障内瘘和导管通畅，我们尝试用1 000 mL肝素生理盐水(内含肝素50 mg/500 mL)机器密闭循环改良预冲方式效果较好。因此，为了改进操作过程中如预冲不充分等问题，通过逐步总结经验，选取了院内收治的88例常见病因导致需要接受HD+HP的治疗病人，采取对照方式，寻求有效的预冲方法，采取积极有效的预防护理措施。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 研究对象是来自本院血液透析室2019年6月—2021年6月应用HD+HP技术治疗的88例病人。入选标准：①因为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病引起的肾衰竭或维持性血液透析疾病，临床诊断后确定需要接受HD+HP治疗；②无禁忌证；③自愿参与，病人和家属都签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤或严重全身性慢性疾病；②认知不全或精神障碍；③对灌流器或研究中使用的材料过敏或严重出血倾向；④拒绝或不配合研究。本研究已获得本院伦理委员会批准，病人均知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法，分为两组，其中对照组44例，试验组44例。两组病人在年龄、性别、病情等各个方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。 ......