冯珍珍，赵慧杰，张 琳，吴月红，杨 博，寇 洁

    全球慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率估计为13.4%(11.7%～15.1%)[1]，我国近1.2亿成年人患病，占10.8%[2]。病人病情进展至终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)阶段则需要进行肾脏替代治疗方案的决策。肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)包括血液透析、腹膜透析、肾移植及肾脏保守治疗等方式[3-5]。面对肾脏替代治疗决策环境的复杂性，病人/家属常面临决策困境，难以做出最佳决定，故共享决策(shared decision making,SDM)成为终末期肾脏病病人推荐的治疗方案决策模式[6-7]。本研究就终末期肾脏病病人治疗方案共享决策的应用进展进行综述，以期为临床治疗方案的选择、护理措施的实施提供借鉴。

    1 共享决策的定义

    共享决策是指医务人员与病人或其代理人之间进行充分讨论，根据证据并结合病人偏好和价值观，告知其不同选择方式的利弊，根据其健康状况及社会状态使其共同参与决策，并做出最优选择，进而改善医患间信息和权力不对称的模式，能最大限度减少决策冲突和决策后悔度[6-8]。

    2 终末期肾脏病病人共享决策的现状

    美国国家健康与护理卓越研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)支持将共享决策纳入常规的医疗实践中，并正在制定有关共享决策的指南[9]。即便共享决策的优势已被多方认同，也都希望将共享理念运用到相关医疗保健决策中，但研究显示，这种决策目前尚未得到常规实施[10]。Vandenberg等[11]的研究发现，病人与医护的共同决策可以提高病人对治疗方案的优势、局限及最终结局效果的了解，为共享决策的实施提供支撑。

    国内共享决策方面的研究侧重于重症监护室(ICU)[12]、癌症[13-15]、心血管疾病[16]、肾脏病[17-18]等方面。白雪霏等[19]总结了截至2019年开发的国内外66个共享决策评估工具，为我国医务工作者在医患共享决策评估工具的选用及开发上提供了丰富的参考。其中慢性肾脏病共享决策的研究现处于初步发展阶段，高雅靖等[17]对老年晚期慢性肾脏病病人共享决策存在的问题及推广策略进行了汇总，但未涉及共享决策实施的影响因素及模式。王雯雯等[18]通过横断面调查分析了慢性肾脏病病人透析治疗决策困境现状及影响因素，发现病人透析决策困境水平较高 ......