胡婉婷

    20世纪90年代，英国学者Charles提出了共享决策(shared decision making,SDM)理念[1]，并在医疗领域逐渐推广。近年来我国也开始关注共享决策的应用价值。研究表明，共享决策能提高病人满意度，提升医护人员综合能力，促进良好的医患关系，推动高质量临床照护的发展[2-3]。共享决策在初级卫生保健、疾病筛查、精神健康、急危重症、肿瘤护理、慢性病护理等领域已经有了较好的应用[4-5]，但在孕产妇护理方面的应用较少，而共享决策已被证实是促进以妇女为中心的孕产妇护理的有效、可行和适当的方法[6]。世界卫生组织制定的高质量孕产妇护理的标准中[7]，也将有效地与孕产妇及其家属沟通，回应她们的需求和偏好；尊重和维护孕产妇和新生儿；向每个孕产妇及其家庭提供情感支持等列为重要的健康结局。因此，本研究归纳总结了共享决策在孕产妇护理中的应用现状，为共享决策在我国孕产妇护理中的应用提供理论依据和实践参考。

    1 共享决策的定义

    共享决策是一种医护患共同参与的决策模式，是在充分考虑病人价值观和决策偏好的前提下，医护人员和病人充分讨论决策选项，给予充分的证据支持并指出选项的利弊风险，最终达成一致决策的过程[8-9]。共享决策使病人最大限度地参与诊疗活动[10]，充分体现了“以病人为中心”的照护理念。

    2 共享决策在孕产妇护理中实施的影响因素

    2.1 孕产妇层面的因素 受教育程度高、健康素养高的孕产妇通常自主意识较强，容易参与共享决策。年轻的孕产妇获取外界信息的渠道更广，对新兴理念的接受能力更强，因此优先在年轻孕产妇中推广共享决策更具效果。收入较低、偏远地区、妊娠期没有接触过助产士的孕产妇则参与分娩方式选择讨论的可能性较小[11-13]。而孕产妇既往生育经历，如经历过分娩创伤的孕产妇，对医护人员的信任程度会明显下降，会在一定程度上抵触共享决策的开展。与西方国家在医疗决策中偏向以个体为中心不同，东方国家在医疗决策中更倾向于以家庭为中心[14]，尤其是孕产妇 ......