李神美，韦爱由

    急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)病人占急性髓性白血病(acutemyeloid leukemia,AML)病人的10%～15%。形态学上属于急性白血病分类体系FAB分型中的AML-M3亚型，严重的凝血功能障碍、持续高热和早期死亡率高是其典型的临床表现[1]。中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2018年版)推荐使用全反式维甲酸(ATRA)+砷剂的双诱导治疗方案[2]，该方案针对高危APL病人的治疗效果不劣于甚至优于标准治疗方案，可有效避免APL病人分化综合征和中枢神经系统白血病的发生[1]，但在其治疗过程中容易出现凝血功能障碍如弥散性血管内凝血(DIC)、感染、分化综合征(维甲酸综合征)、化疗药物不良反应如化学性静脉炎、骨髓抑制等[3]。如果没有及时发现或者护理不当很可能会使整个治疗过程事倍功半。因此，在双诱导分化治疗方案下及时发现APL病人常见或少见的并发症是护理工作中十分重要的内容。本研究通过综述双诱导分化治疗我国APL病人的常见并发症及护理，旨在为临床护理提供参考。

    1 双诱导分化治疗

    双诱导分化治疗具体是指对APL病人实施亚砷酸联合维甲酸双诱导分化治疗。该治疗方案使APL成为第一个可被基本治愈的白血病，是传统中医药与现代医学结合治疗难治性疾病的典范。双诱导分化治疗方案与单独使用ATRA治疗相比，临床效果更好。梁虹等[3-6]先后做过关于双诱导分化治疗应用于APL病人的临床效果研究，将APL病人分为研究组与对照组，其中研究组病人采用双诱导化疗方案，而对照组病人则单独使用ATRA治疗。比较两组病人缓解率、缓解时间及生存率(OS)3个指标，结果发现虽然ATRA对于APL疾病本身作用明显，但病人易复发且复发再使用ATRA治疗无效。相比之下，采用双诱导分化治疗的病人缓解率高，缓解时间缩短，不易复发，使病人的生存率提高，也减少了护理工作量。由此可见，双诱导分化治疗对于APL病人是一个不错的选择。也有研究表明，亚砷酸与维甲酸在治疗中具有相互协同作用，对耐药的细胞无交叉耐药性，能促进彼此之间的敏感性[7]，但在治疗过程中容易出现多种相关并发症。

    2 双诱导分化治疗相关并发症

    2.1 分化综合征(DS)

    2.1.1 DS的概念 DS又称维甲酸综合征(RAS)，是一种潜在的致命性临床综合征，由白细胞增高引起的发热感染、呼吸困难、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液等是其主要临床症状。在用ATRA或三氧化二砷(ATO)治疗APL的前2周内 ......