刘臻琳，范 咏

    目前膀胱扩大术是对保守治疗无效的神经源性膀胱主要的治疗方法之一，以肠道作为补片是比较公认的较理想的材料[1]。术后远期并发症以泌尿系统感染、膀胱结石多见[2]，膀胱破裂未见报道。膀胱破裂是泌尿外科的复杂急症，常难排除其他腹腔脏器损伤，腹膜内型膀胱破裂的裂口与腹腔相通，会引起尿液和血液流入腹腔，引起排尿障碍、腹膜炎、尿毒症，甚至休克[3]，常需开放手术剖腹探查，创伤大[4]。我科于2020年11月收治1例儿童神经源性膀胱回肠代膀胱术后膀胱破裂的患儿，经手术及针对性的围术期护理后顺利修复破裂膀胱，成功控制感染、解除患儿疼痛，现将护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 患儿，男，8岁，体重22 kg，2014年行脊髓脊膜修补术，2015年确诊为神经源性膀胱，并于2015年9月行回肠膀胱扩大术+阑尾代流出道术+膀胱镜悬吊术，2020年11月7日因主诉“2 d前患儿大量饮水后8 h未导尿突发剧烈全腹疼痛、腹胀，疼痛以瘘口处为甚，伴发热、呕吐，热峰38.1 ℃，呕吐大量胃内容物，发病后家属自阑尾造口处导出450 mL淡血性尿液后，疼痛未见好转”，急诊以“腹痛，神经源性膀胱术后”收入我科。专科检查：精神差，急性面容，被迫体位，四肢末梢循环可，腹隆，肌卫明显，拒按，腹部可见陈旧性手术瘢痕愈合可，瘘口未见红肿，未见尿液流出，听诊肠鸣音弱，神经系统(-)。身材较瘦，皮下脂肪较少，儿童营养风险与发育不良筛查工具(screening tool for risk of nutrition in growth kids,STRONG kids)量表评分为1分。2020年11月7日急诊腹片提示：肠道轻度动力性改变。2020年11月8日腹部平片提示：小肠低位性肠梗阻，肠粘连可能性大。体温最高37.9 ℃，入院当天凝血酶原时间21.7 s，C反应蛋白(CRP)>160 mg/L，白细胞计数23.7×109/L。

    1.2 治疗方法 因患儿原发疾病不能确定，入院后予对症治疗，并完善各项检查。2020年11月7日禁食补液，留置胃管给予胃肠减压，遵医嘱使用美罗培南、奥硝唑抗感染。2020年11月8日15：30在全身麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为非创伤性膀胱破裂，(低位)完全性肠梗阻，行膀胱破裂修补术+肠粘连松解术。手术顺利，术中膀胱外留置负压引流管及阑尾流出道(Mitrofanoff)引流管。术后继续留置胃肠减压管，给予镇痛泵持续镇痛3 d。术后给予静脉输注奥硝唑100 mL，每日2次；美罗培南0.44 g ......