杨炜霞，周 静

    预前指示(advance directives,AD)是指病人在具有自主决策能力时，预先做出自己丧失自主决策能力之后希望接受的治疗或者护理安排，是一种表达病人意愿的文书[1]。在中国特有的文化经济状况下，对预前指示进行研究，分析癌症病人对其接受现状以及相关的影响因素，能有效维护病人尊严并为提高病人的生存质量提供一定的理论指导[2]。近年来，随着中国传统医学模式的转变，人文医学和临终关怀的发展，人们越来越重视癌症病人的生存质量以及其本身的自主权，同时也促进了医疗资源的有效利用。预前指示在未来中国医疗环境下越来越重要[3]，癌症病人作为预前指示的决策者，在预前指示中发挥重要的作用。周雯等[4]对肿瘤病人调查发现，87.5%的病人没听过预前指示，经过解释后55.0%愿意在自己意识清醒时制定预前指示。目前，国外对癌症病人预前指示研究较多，国内近些年也有一些相关的研究。本研究对癌症病人预前指示的测评工具、认知现状及影响因素进行综述，并提出提升对策，旨在为提高癌症病人预前指示水平提供参考。

    1 癌症病人预前指示测评工具

    1.1 预前指示态度及终末生命意愿量表[5]该量表分为预前指示的知晓状况及态度、对生命维持治疗的态度、对诊断告知的态度、对死亡地点的选择意愿和医疗需求意愿4个维度，共19个条目。修订后量表在国内已被用于癌症晚期病人预前指示水平调查[6]，具有较好的信度，可作为癌症病人预前指示水平的测量工具。

    1.2 肿瘤病人病情告知及死亡态度和预前指示意愿调查表 该量表由Borreani等[7]设计的临终意愿量表(End of Life Care Preferences Interview,ELPI)改良而成，病人病情告知情况及死亡态度共包含11个条目；预前指示部分分为病人对生命维持治疗、医疗委托人的选择和肿瘤病人是否愿意制订预前指示3个维度，共10个条目。修订后在国内已被用于肿瘤病人预前指示意愿调查[4]，具有较好的信度，可作为肿瘤病人预前指示意愿调查表。

    2 癌症病人预前指示认知现状

    周雯等[8]采用预先指示态度及终末生命意愿量表对242例病人调查发现 ......