邱海玲，苏院珍,张斯齐,伍雅娟，刘浩波

    随着我国社会经济的高速发展，由工业事故、交通事故等导致的骨折发生率也在呈逐年上升的趋势，其中多发性骨折占有较大的比例。多发性骨折是指单一致伤因素造成2个或2个以上解剖部位的骨折，其中至少有1处危及生命[1]。多发性骨折多由高能量损伤所致，病人出现躯体移动障碍、疼痛、大失血等，伤后并发症多，若护理不当将对病人的生命安全造成威胁[2]。糖尿病病人常因肢体远端血流灌注不良，周围神经病变，一旦肢体皮肤损伤极易导致损伤伤口难以愈合或迁延不愈[3]，加重病人全身感染，甚至导致死亡。多发骨折合并大面积皮肤损伤糖尿病病人的护理难度大，针对此类疾病护理，目前相关文献报道较少见。我科于2021年8月6日收治了1例多发骨折合并2型糖尿病病人，腰背部、臀部皮肤损伤总面积占体表面积的10%，经过规范、精准的分阶段护理，病人康复良好，于2021年8月27日转康复科继续治疗。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，55岁，已婚，务农，身高168 cm，体重70 kg，2021年8月6日因车祸致全身多处骨折、皮肤损伤5 h急诊入院，入院时病人意识清楚，呈痛苦面容，体温37.1 ℃，脉搏117/min，呼吸20/min，血压108/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度95%，随机血糖10.8 mmol/L。病人腰背部、臀部及会阴部可见多处创面，其中左背部皮肤损伤面积约18 cm×10 cm，臀部及会阴部皮肤损伤面积约37 cm×29 cm，创面表皮脱落，基底苍白，有淡黄色渗液，左髋关节、膝关节活动因疼痛拒查，病人既往有糖尿病，规律服药。入院诊断：左股骨中上段粉碎性骨折；左股骨大转子骨折；蛛网膜下隙出血；左侧颞叶脑挫伤伴血肿；右颧弓骨折双侧蝶窦积液；右侧第2肋骨到第6肋骨骨折；左侧第3肋、第4肋骨骨折；糖尿病。8月10日病人在全身麻醉下行左股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后转入重症监护室(ICU)，8月13日转回病房，下肢深静脉彩超示双侧小腿局部肌间静脉血栓形成，CT示蛛网膜下隙出血较前减少，左侧颞叶脑挫伤并血肿较前吸收，继续予以吸氧、抗感染补液、营养支持、创面处理、血糖控制、抗血栓等治疗，经过21 d的精心护理，病人腰背部大面积皮肤损伤已愈合，一般情况好，无不适主诉。出院时膝关节活动度90° ......