杨仁梅，朱慧平，费利燕

    华氏巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobulinemia,WM)是一种罕见的B淋巴细胞异常增殖性疾病，以淋巴浆细胞骨髓浸润和血淸单克隆IgM副蛋白血症为其主要特征[1],WM可造成不同程度的肾脏损害，称为华氏巨球蛋白血症肾损害[2]，10%～30%的病人因大量的单克隆IgM而存在高黏滞血症，高黏滞血症首选血浆置换(plasma exchange,PE)治疗[3-4]，以快速清除血浆中的单克隆IgM抗体,预防高黏滞血症带来的并发症。我科于2019年12月25日收治1例WM病人，入院时已是慢性肾脏病(CKD4期)，且出现恶心、呕吐、营养不良等情况，经过精心治疗，病人病情好转。现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，57岁，因反复恶心、干呕伴血肌酐升高2年余，于2019年12月25日收入我院肾内科治疗。入院时免疫球蛋白IgM 130 g/L；骨髓穿刺活检术示浆细胞及B淋巴细胞异常增生；24 h尿蛋白定量3 856 mg；肌酐203.4 μmol/L，尿素氮13.3 mmol/L,尿酸442.2 μmol/L,肾小球滤过率为23 mL/min；血红蛋白85 g/L，白蛋白27.5 g/L,血浆球蛋白82.0 g/L。入院诊断为WM、慢性肾脏病(CKD4期)。入院后给予沙利度胺+地塞米松+长春新碱(VAD)化疗，第3天开始予以PE治疗，每隔5 d给予促红细胞生成素10 000 U皮下注射1次。治疗第18天时IgM 51.4 g/L ......