余 倩，章 棋，韩 娟

    失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指长期暴露于尿液和(或)粪便中所造成的会阴、肛周、臀部甚至腹股沟及大腿内侧皮肤的炎性反应，是大小便失禁病人常见的一种并发症[1]，也是重症监护病房(ICU)病人常见的并发症之一，临床发病率为5.6%～50.0%[2]。根据皮肤受损程度失禁性皮炎可分为三级，轻度：皮肤潮湿呈粉红色并向外扩展，边界不规则，皮肤完整无水疱。中度：皮肤发亮或呈红色，可伴有少量皮肤破损，渗血或针尖状出血，或呈凸起状，皲裂，病人出现疼痛感。重度：皮肤缺损部分呈红色伴有渗出或出血，在深色皮肤表现为发白、发黄[3]。出血坏死型胰腺炎病情进展迅速、并发症多及预后差等特点，病死率高达20%～30%[4],如果伴腹泻引起中度失禁性皮炎会导致继发感染，从而加重病情。如何有效地进行重症胰腺炎伴重度腹泻致失禁性皮炎病人的伤口护理是危重症护理亟需克服的难题。本科于2021年9月3日收治1例出血坏死型胰腺炎合并失禁性皮炎的病人，经过多学科团队54 d的治疗和护理，病人腹泻症状消失，受损皮肤完全愈合。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，46岁，身高170 cm，体重61 kg。病人于2021年7月3日无明显诱因出现上腹痛，呈持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，遂于本院消化内科就诊，诊断为“重症胰腺炎”，给予抗感染、抑酶、止痛及补液等治疗后症状无明显好转。遂于2021年6月23日收入本科室，诊断为“出血坏死型胰腺炎”。入科时，病人体温36.5 ℃，心率100/min，血压107/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检验结果提示：白细胞计数6.33×109/L，血红蛋白90 g/L，白蛋白36.4 g/L，胰淀粉酶222 U/L，脂肪酶692.5 IU/L，尿胰淀粉酶621 U/L，尿淀粉酶689 U/L。自理能力评估(Barthel量表)：70分(轻度依赖)，数字笑脸评分疼痛(NRS评估法)：0分(无痛)，压疮风险等级评分(Braden评分)：19分(无压疮风险)，营养风险筛查NRS2002：为5分(有营养风险)；深静脉血栓评分(VTE)：1分(低危)；跌倒/坠床评估(Morse评分)：15分(低风险)。电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)提示：急性出血坏死型胰腺炎可能性大，胰腺周围渗出、多发包裹性积液。病人于2021年6月29日在全身麻醉下行坏死胰腺清创+胰腺修补+腹膜后脓肿内引流+结肠肠壁修补+空肠营养管置入+小肠修补+肠粘连松解术 ......