徐小盼，张培瑶，钟晓琴，莫蓓蓉

    史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson Syndrome，SJS)/中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种罕见的严重迟发性超敏反应[1]，以弥漫性表皮解离和坏死为特征。SJS表皮坏死解离面积30%；SJS-TEN重叠型表皮坏死解离面积10%～30%，其死亡率高达19.4%，明显高于SJS(4.8%)及TEN(14.8%)[2-3]。在成年人群中，药物通常是该超敏反应的触发因素[4-5]；SJS/TEN表现为流感样前驱症状，继而出现皮疹、水疱伴疼痛，常累及全身皮肤、口腔、鼻腔、眼睛、生殖器及呼吸道等；可伴随肝脏、肾脏、肺等多脏器损伤[6]。目前，没有特效药物可以延缓或停止超敏反应及加快伤口愈合，临床上常使用免疫球蛋白、环孢素、糖皮质激素、生物制剂等药物以试图阻止超敏反应[1,3]；其治疗重点是消除病因、伤口护理、有效控制疼痛、减少皮肤再生的并发症、减少生理及心理后遗症。本科于2021年6月收治1例莫西沙星致SJS/TEN重叠型病人，经皮肤科、眼科、临床营养科的多学科协作诊疗及规范化护理，取得较好治疗效果并顺利出院，现将其护理报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 病人,女，30岁，来院前3 d，因支原体感染口服“莫西沙星片”抗感染治疗后出现大量环形红斑，呈紫红色，伴瘙痒、发热，体温最高至40 ℃，伴喷射性呕吐2次；于深圳市某医院就诊，治疗效果欠佳；遂于2021年6月23日收治于我院皮肤科。入院查体：体温38.5 ℃、脉搏122/min、呼吸20/min、血压110/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，自主体位，全身可见弥漫分布豌豆大小环形、椭圆形水肿性红斑，部分皮疹中间可见水疱、大疱，以面部显著，皮疹面积占体表面积(BSA)约30%；口腔、唇、眼睑、肛周、外阴黏膜可见较多糜烂、溃疡，伴脓性分泌物。辅助检查：淋巴细胞计数0.94×109/L，红细胞比容33.7%↓，红细胞分布宽度标准差38.8%↑、超敏C反应蛋白32.55 mg/L↑，血清淀粉样蛋白181.65 mg/L↑，阴离子间隙7.9 mmol/L。免疫球蛋白IgE 135.0 IU/mL，抗核抗体ANA 70.4 AU/mL↑。根据病人临床表现、用药史、实验室检查结果，诊断为SJS/TEN。

    1.2 主要治疗经过及转归 入院后收住我院皮肤科病房，入院24 h内及第3天的SCORTEN评分均为1分，病人病情较重；予甲泼尼龙抗感染治疗、人免疫丙种球蛋白冲击治疗、头孢曲松钠抗感染治疗、依斯巴汀及左西替利嗪抗过敏 ......