张 勤，贾 平

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)是将一根带有刻度的导管从周围静脉导入，导管尖端到达上腔静脉或下腔静脉。多用于大面积烧伤、恶性肿瘤化疗等病人。因导管将药物直接送至中心静脉，避免化疗或刺激性强的药物对血管的刺激和损伤，是目前最安全的中心静脉输液工具之一。但留置PICC也有一定风险，其中堵管是最常见的并发症，其发生率高达20.6%[1]，可分为血栓性堵管、非血栓性和机械性堵管，其中血栓性堵管更为常见。有研究显示，PICC携管病人使用期间发生血凝性堵管的风险可达29%[2]。堵管可导致导管失功，甚至非计划性拔管。而恶性肿瘤晚期病人因血液高凝、卧床时间增加等因素，PICC更易发生堵管。因此如何有效预防恶性肿瘤病人血栓性堵管的发生，合理选择能够维护导管通畅的封管液尤为重要。我科收治1例膀胱癌已行膀胱切除+膀胱造瘘术在放化疗期间并发左下肢深静脉血栓的病人，其在住院治疗期间PICC反复堵管致导管失功，经查阅文献结合病人病情变化，选择不同浓度的肝素稀释液对PICC进行正压封管，结合有效的病人教育预防了PICC的再次堵管，完成预期治疗顺利带管出院。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，64岁，因“膀胱癌术后淋巴结转移”行化疗后出现左下肢肿胀，伴皮温升高，门诊以“下肢深静脉血栓形成”收治入院。病人5个月前因膀胱高级别乳头状尿路上皮癌伴周围淋巴结转移行膀胱切除术+膀胱造瘘，术后行放化疗。放化疗期间因左下肢凹陷性肿胀疼痛明显不能行走，血管彩超提示下肢深静脉血栓形成，涉及多条静脉。此次腹部CT提示多处转移。病人带入PICC管，置于右上臂贵要静脉，为三向瓣膜耐高血压导管，置管时长5+个月，外露3 cm，“U”形固定，回血良好，穿刺处无红肿热痛，敷料清洁干燥无松脱，左右侧臂围均为28 cm，CT提示PICC管尖端位于上腔静脉下三分之一处 ......