朱敏芳，区秀丽，高娟碧，周晓红，陈玉珍

    据《中国卒中报告2019》报道[1]，我国脑卒中年龄标准化患病率为1 114.8/10万，死亡率为149.49/10万，脑卒中已成为我国居民死亡的第3位原因。脑卒中后病人残疾率高达75%，可表现为面瘫导致的外貌改变、视听言语障碍、运动障碍、吞咽障碍、尿便障碍等，而科学的随访干预可有利于病人康复[2-3]。护理依赖是指自理能力降低或照护需求增加，需要护士或其照顾者提供与其照护需求相对应的补偿性帮助，可分为生理自理性护理依赖和心理社会性护理依赖[4-5]。脑卒中后病人可因肢体功能障碍、营养状态异常、心情抑郁、多种慢性疾病共病状态等，表现出护理依赖增强[6]。以往随访研究显示，出院后康复期内脑卒中病人护理依赖可随时间变化表现为轻微的增强，因此定期对病人进行护理依赖评估并及时干预程度严重的项目十分重要[7]。本研究拟通过将护理依赖评估引入脑卒中护理随访，形成基于护理依赖评估的随访管理并将其运用到脑卒中随访实践中，探究该管理模式在提高病人主动复诊及改善生活质量中的效果，为进一步完善脑卒中护理随访提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2021年5月—2021年10月于江门市某三级甲等医院神经内科住院的脑卒中病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》的诊断标准[8]，并经电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查后确诊；③住院时间≥24 h；④知情同意。排除标准：①存在精神障碍；②合并肿瘤；③住院期间转科或死亡；④出院后长期居住于国外；⑤随访期间死亡；⑥联系方式错误或缺失；⑦拒绝继续接受随访。

    1.2 干预方法 病人入院后，由接受过统一培训并取得院内认证的脑卒中健康管理师负责病人的健康宣教，以确保所有符合纳入标准的病人住院期间可接受到统一的疾病知识和康复技巧。在病人出院当天，脑卒中健康管理师为病人建立脑卒中护理随访档案，随访档案包括病人一般信息(姓名、性别、年龄、学历、联系方式)和临床信息(临床诊断、慢性病病史、肢体肌力、语言功能状况)。本研究的第1个月和第3个月的电话随访均由脑卒中健康管理师完成。

    1.2.1 对照组 以2021年5月—2021年7月于神经内科住院的符合纳入标准的脑卒中病人为对照组，接受常规的脑卒中护理随访管理。在取得病人知情同意后，脑卒中健康管理师在病人出院当天采用Barthel指数评定量表(包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、穿衣转移、平底行走、上下楼梯)评估病人生活自理能力 ......