徐迎婷，王国蓉，刘 瑶，邓晓园

    放射治疗(放疗)是妇科恶性肿瘤重要的治疗方法，而无论辅助外束放疗或阴道内近距离放疗都有潜在副作用，包括阴道纤维化、阴道粘连、阴道狭窄等[1-2]。阴道狭窄是放疗后的常见并发症之一，文献报道其发生率为1.2%～88.0%[3-5]。严重的狭窄会增加阴道检查时的疼痛，导致无法进行充分的妇科检查，可能会减小发现肿瘤复发的概率，也可能导致性功能障碍，对病人的生活质量产生负面影响[6-7]。研究表明，定期使用阴道扩张器可以通过破坏黏膜壁间早期粘连的形成和分离阴道壁来防止或减少放疗后阴道狭窄[8]，因此目前指南推荐使用阴道扩张器来预防阴道狭窄[9]。然而，由于使用阴道扩张器时的负面心理和情绪体验影响，病人的依从性较差[3]。依从性是影响治疗效果的重要因素，因此本研究对妇科肿瘤病人放疗后使用阴道扩张器的依从性进行系统评价，以明确依从性情况及影响因素，以期为未来制定干预措施提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准 ①妇科肿瘤病人放疗后阴道扩张器使用依从性的原始研究，包括随机对照试验(RCT)、队列研究、横断面研究等；②年龄≥18岁，确诊为妇科肿瘤，行放疗；③结局指标：阴道扩张器使用依从率或影响依从性的因素。

    1.1.2 排除标准 ①非中英文发表文献；②无法获取全文；③重复发表的研究；④综述文献、会议文献。

    1.2 检索策略 检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方医学数据库关于阴道扩张器使用依从性的原始研究，检索时限为建库至2021年10月。中文检索词包括阴道狭窄、阴道缩短、阴道扩张、阴道扩张器、放疗等。英文检索词包括vaginal stenosis、vaginal stricture、vaginal shortening、vaginal dilator、vaginal dilation、radiotherapy等。

    1.3 文献筛选和资料提取 文献筛选、资料提取和文献质量评价由2位研究者独立进行，如遇分歧和不确定则由第三方协助判断。文献筛选时首先阅读题目和摘要，结合纳入与排除标准排除明显不相符的文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。资料提取内容主要包括文章作者、年份、地区、研究类型、疾病种类、样本量、干预措施、对照措施、随访时间、评价方法、依从性定义、依从率等。

    1.4 纳入研究的偏倚风险评价 采用Cochrane偏倚风险评价手册评价RCT研究的偏倚风险 ......