魏 婷，李 翩，杨 明，郑明慧，袁培培，龚玉枝

    肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是由多种病因引起的一种进行性、致死性的以肺动脉压和肺血管阻力升高为特征的肺血管疾病，海平面下平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]。持续PAH可引起右心室功能、结构及形态发生变化。若不及时加以治疗，最终会导致代偿失调的右心室功能衰竭，甚至死亡[2]。右心衰竭占PAH病人住院因素首位，达56.1%；右心衰竭病人住院死亡率达14%，右心衰竭进展是病人住院死亡的首位原因，达81.3%[3]。对于这些病人的不良预后，国内外已有许多控制心力衰竭发展和提高心力衰竭病人生存率的治疗方法。最近几年，开始出现一些辅助器械治疗(如置入式监测器、心脏再同步疗法、心室辅助装置)和心脏移植等[4]，但依旧未能降低病人死亡率和心力衰竭住院率。

    心房分流器是治疗PAH的一种新兴微创介入器械，分流器置入后，通过限制血液由右向左分流可增加左心心输出量，降低右心室压力，提高病人运动耐力及生活质量；一部分未氧合的血液通过分流器流入左心房，病人的血氧饱和度将轻微下降，而增加的心输出量可弥补血氧饱和度的下降，以改善因心力衰竭引起的症状及病人预后[5]。因此，置入心房分流器是该类病人可供选择的创伤较小、疼痛可耐受且可改善心功能的器械治疗。本研究总结了其中的护理配合经验，以提升术前评估、观察及诊疗效果，保证手术顺利进行，现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，28岁，主因反复活动后气促8年余，加重1个月入院。心电图：窦性心律，右心房显示异常，右心室高电压。心脏超声：右心明显扩大，肺动脉瘤样扩张，三尖瓣轻度反流(4.7 m/s，压差89 mmHg)，测得肺动脉收缩压93 mmHg，肺动脉瓣轻度反流(4.8 m/s，压差88 mmHg)，三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)为15 mm，右心室射血分数(EF)为40%，右心室面积变化分数(FAC)为31%，N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)为1 450 pg/mL。心脏增强CT示右心肥厚扩张明显，肺动脉主干瘤样扩张，可排除先天性心脏病。病人心功能为Ⅳ级，6 min步行试验无法配合完成。基于医护患三方的配合，于2021年11月30日为病人成功置入心房分流器 ......