覃惠云

    肺结核是以空气为传播途径具有传染性的临床常见慢性呼吸系统疾病，发病率高，我国年新发病约90万例，位居全球第2位，是全球30个结核病高负担国家之一[1]。肺结核需要全程规律药物治疗，病人对药物的认知、用药依从性等直接影响结核病的控制率和治愈率[2]。近年来，临床学者针对药物领域提出了药物素养(medication literacy,ML)概念，在临床实践中对用药安全有显著影响[3]。现从药物素养的概念、评估工具和判定标准、肺结核病人药物素养的重要性、药物素养的影响因素及干预措施综述肺结核病人药物素养的研究进展，旨在为提升肺结核病人药物素养、改善不安全用药和服药不依从现状提供指导。

    1 药物素养概述

    1.1 药物素养的概念 药物素养从健康素养中延伸而来，1999年由美国医学会首次提出[4]。2005年英国药物监管组织首次将药物素养应用于临床病人，并将其定义为查找、解释、运用药物知识所具有的能力[5]。Sauceda等[6]参考健康素养的概念，将药物素养定义为个人获取和理解药物相关信息，根据此类信息以合适、安全的方式使用药物的能力。Hammouda[7]认为药物素养是病人与医生或病人与药剂师之间的“服药伙伴关系”或者“一致性”。2013年，美国健康素养中心提出药物健康素养并定义为个人能够获取、理解和正确处理基本的卫生和药物信息以及所需的药学服务，以做出适当健康决策的能力[8]。Pouliot等[3]经德尔菲专家函询达成共识，将药物素养定义为个体获取、理解、交流、计算和处理特定药物信息，做出明智的药物治疗和健康决策，以达到安全有效地使用药物的能力。目前，药物素养逐渐专科化，但在肺结核专科尚未见相关或类似文献报道。根据各专科药物素养的共性，笔者认为肺结核病人药物素养可以定义为：肺结核病人通过多种途径获取肺结核药物相关知识，在用药信念的支持下，通过正确的用药技能，合理、正确、坚持用药以达到良好控制和治愈结核病的能力。

    1.2 测评工具和判定标准 目前，临床通常采用服药信念和服药依从性对病人的用药能力进行评估，尚缺乏对获取药物知识和理解利用方面的评估。文献报道，药物素养能综合体现病人的药物知识、服药信念和行为，且互相关联，更能准确评估病人的综合用药能力，可作为预测用药行为正确性的重要指标[9]。国内外应用于药物素养的评估工具有普适性和专科性两种。

    1.2.1 普适性量表 ①药物素养调查问卷(Medication Literacy Questionnaire)：美国梅奥医院Maniaci等[10]于2008年编制 ......