李成均

    随着经济的迅猛发展及人们对提高生活质量的需求越来越迫切，口腔健康逐渐被人们所重视，老人、成人、儿童等各年龄段人群对拔牙的需求明显增多。拔除口腔内残根及松动牙是老年性群体主要的口腔健康需求，而现状是多数老年病人，特别是有心血管疾病或患有其他基础疾病的老年病人，拔牙需求被口腔诊所或医院拒绝，其原因主要是：老年病人的各项身体机能均处于较低水平，应激能力下降，在受到疼痛、麻药等外界刺激时其机体不能迅速做出适应性改变，且拔牙时紧张的情绪，导致中枢神经系统兴奋性增高，引起血管收缩、血压上升，可能诱发老年病人脑血管意外、心绞痛、心肌梗死等严重不良心脑血管事件[1-2]。据调查资料显示，在医院口腔门诊中有50%左右的病人年龄在65岁以上，且该群体病人中绝大部分伴有高血压、高血糖、冠心病等慢性疾病，因此医疗安全是老年性病人拔牙的第一准则[3]。选择有心电监护和镇静镇痛措施的综合性医院对于保证老年病人拔牙安全至关重要[4]。对拔牙存在恐惧是目前阻碍成人与儿童口腔疾病治疗的主要原因，尤其是4岁以上的儿童，牙科畏惧症较多见，病人在治疗开始前和治疗过程中出现严重的焦虑和紧张情绪，对自身的不良情绪和行为难以控制，甚至出现血压下降、心率加快甚至晕厥等严重临床表现[5-6]。有研究指出在影响病人口腔治疗效果影响因素中牙科畏惧症占据主要因素[7]。单纯的心理疏导效果不佳，临床将笑气用于拔牙治疗，其良好的抗焦虑、镇静、镇痛效果得到肯定，病人拔牙舒适感增加，目前临床应用广泛，且更多先进的护理理念和方法(如舒适护理、优质护理)应用于拔牙的护理，使更多病人感受到舒适拔牙，提高了治疗效果[8-9]。

    1 一氧化二氮的麻醉作用机制

    笑气学名为一氧化二氮(N2O) ......