钟家连，谢红梅

    近年来，临床发现剖宫产产妇寒战发生率出现递增趋势，可高达30%[1]。术中寒战是机体对低体温刺激做出的一种代偿反应，可引起骨骼肌快速收缩，进而产生不同程度的热量，以代偿机体损失的热能。寒战临床表现主要为体温降低，其中四肢皮肤温度下降较为明显[2]。寒战会导致皮肤血管收缩，减少血流量，容易提高术后肢体深静脉血栓形成发生率，还可出现呼吸功能障碍，不利于手术的开展，也可能影响产妇产后恢复。近年来，国内外对于剖宫产围术期产妇寒战的研究多集中在发生机制、原因、危害、治疗、护理等方面。现综述剖宫产术中寒战护理的研究进展，为临床预防剖宫产术中寒战的发生提供参考。

    1 剖宫产术中寒战发生因素及机制

    1.1 麻醉因素 有研究指出椎管内麻醉后术中寒战发生率高达60%[3]。其作用机制：①麻醉削弱机体对寒冷的反应；②麻醉阻滞运动神经，可减少肌肉运动而难以产生热量；③麻醉后外周冷感觉传入信号被阻断，导致神经中枢无法做出增加外周温度的指令。这些因素均可使机体减少产热，降低中央室温度，进而引发寒战。

    1.2 心理因素 剖宫产产妇容易产生焦虑、紧张和恐惧等不良心理情绪，进而引发交感神经兴奋，增强心理应激反应，使血管扩张、外周血管收缩，影响机体微循环和回心血量，可能导致寒战的发生。

    1.3 环境因素 手术室温度常低于24 ℃，产妇身体暴露，就会散失热量，而且各种输注液体大多从冷藏室取出，在输注时也会导致皮肤温度降低，从而造成寒战的发生。同时产妇宫缩会产生汗液，而汗液的蒸发也会带走机体的水分和热能，加剧术中低体温，从而提高寒战的发生率。

    1.4 手术因素 剖宫产手术长时间暴露腹腔，并使用冷盐水反复冲洗腹腔，吸收产妇机体的热量，增加额外热量的消耗，导致体温显著降低，容易提高寒战的发生率。胎儿娩出后腹内压突然降低，使腹腔内脏扩张而增加散热，再加上手术出血和羊水带走大量热量，导致产妇体温快速降低，也可能提升寒战的发生风险[4]。

    1.5 药物因素 局部麻醉药使用浓度过高、吸入血管或局部组织吸收过快，导致产妇出现中枢神经系统的中毒性反应，表现头晕、肌肉颤动、肌肉抽搐和情绪不安等症状，而中枢神经中毒也会诱发机体低体温的代偿性反应。胎儿娩出后，医护人员给予产妇缩宫素舌下含服或肛门塞入米索前列醇，而米索前列醇会影响体温调节中枢视前区和下丘脑前区，导致体温调定点提升，进而引发寒战[5]。

    2 剖宫产术中寒战的影响

    剖宫产术中寒战加剧产妇代谢和耗氧量 ......