唐于力，郁满华，李军文，尹 军

    吞咽障碍(dysphagia)是指吞咽过程的异常。脑卒中病人的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口咽期阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。现目前全球范围内脑卒中病人每年可达1 500万例，其中存在有吞咽风险问题的病人高达65%[1]。在我国导致卒中后并发吞咽障碍的发生率为37%～78%[2]。在最好的情况下，它是一种暂时的残疾，可以用鼻胃管喂养治疗，直到吞咽功能恢复正常；在最坏的情况下可能是永久性的，导致营养不良、肺部感染、住院时间延长和长期的肠内喂养。目前临床针对吞咽障碍尚缺乏有效药物治疗手段，国内外多采用各种康复技术，国内中医针灸技术具有一定疗效[3]，因其主要实施者为专业针灸医务人员，不适于护理人员实施。运动想象训练为安全、非侵入性的康复技术，病人通过吞咽动作的想象激活大脑感觉运动皮质,促进咽反射弧的建立,从而诱导病人自主产生舌和咀嚼肌的运动[4]。穴位按摩为中医康复治疗，可间接作用于人体相关经络，有除浊化瘀、疏通经络之效[5]，该操作安全可靠，利于病人及家属掌握，但所选的穴位不尽相同。本研究探讨运动想象联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽功能障碍病人的效果，以期探索最佳治疗方案为临床提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选取2020年6月—2021年2月在成都市3所三级甲等医院的神经内科、康复科收治的127例急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的住院病人为研究对象。诊断标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]诊断标准，经脑CT或核磁共振成像(MRI)检查证实。纳入标准：①洼田饮水试验≥3级；②年龄≥18岁；③首次发病；④病人意识清醒、认知功能正常；⑤病人或其家属知情同意。排除标准：①非单纯缺血性脑卒中致吞咽障碍；②长期使用阿片类、苯二氮卓类、抗癫痫类等药物；③严重器官功能障碍或衰竭；④气管切开术后。剔除标准：①研究期间病人病情恶化；②研究对象中途自动退出或因转院、转科等原因致研究干预未满14 d者。研究过程中因病情恶化剔除4例；因转院致干预时间未满14 d剔除2例。最终共有121例(95.3%)病人完成整个研究。采用整群便利抽样法，将研究对象随机分为穴位按摩组41例(A组)、运动想象40例(B组)及运动想象联合穴位按摩40例(C组)。3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ......