孙莉莉，丁 娟，黄 峥，程彦如，韩现红

    护理工作是卫生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。护士的职业认同及组织支持感对稳定护理队伍、培养高素质护理人才等发挥着举足轻重的作用。然而近年来随着工作负荷的加重、护患关系的紧张，这不仅会导致护士负性情绪加重，职业认同感降低，还会严重影响临床护理安全[1]。如何提高临床护士积极性、提升其职业认同感及组织凝聚力已成为临床亟待解决的重要问题。国家卫生健康委员会在《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中明确指出：建立护士分层级管理制度，调动护士积极性。医院管理部门的认同及公平的晋升空间是对临床护士职业认同感及组织支持感的形成至关重要[2-3]。国内学者已从不同方面对临床护士分层管理进行了一系列探索研究，主要是关于分级管理与护理质量、病人满意度等方面[3-5]，而分级管理对护士职业认同感及组织支持感的影响研究关注较少。此外，目前医院采用N1～N4分级管理存在护士层级跨度大、晋级标准不详实等问题，这在一定程度上也影响了分级管理的实施，不利于提高护士的职业认同感及其工作积极性。本研究结合本院实际情况，通过对临床护士实施“五层九级”阶梯式层级管理，取得了良好的干预效果。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样的方法抽取我院240名临床护士为研究对象，实施前及实施后各120人，分别于实施五层九级阶梯式层级管理方案前及实施后2年进行问卷调查。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②已与医院人事处签订劳动合同；③知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：①外出进修人员；②请假人员。

    1.2 构建阶梯式层级管理方案

    1.2.1 成立阶梯式层级管理方案构建团队 成立层级管理构建团队，包括1名护理部主任、2名科护士长、3名护士长、1名护理研究生。护理部主任负责协调各种事宜，把控方案的科学性、合理性。科护士长负责方案的构建、试运行。护士长负责方案的修订等工作。护理研究生负责文献检索、问卷收集、数据分析等工作。

    1.2.2 拟定阶梯式层级管理方案 Benner[6]根据护士的能力水平和成熟度将护士划分为新手、熟练护士、胜任者、精通者和专家5个阶段，该理论为护士层级体系的实施提供了依据，美国、澳大利亚、新西兰等国家多以该理论为基础，结合各自不同的国情发展形成各具特色的护士专业成长层级体系[7]。课题组以Benner[6]“从新手到专家理论”为框架，进一步检索PubMed、Web of Scinece、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库中近10年国内外分层相关文献 ......