吴银银,马 原，吴 芳,万菁菁,陶秀彬

    肌肉减少症(sarcopenia,SA)简称肌少症，是一种与年龄相关的骨骼肌质量降低及肌肉力量耗损和/或机体功能下降的退行性综合征，会增加老年人跌倒、骨折、残疾和住院等风险，多见于老年人群[1]。一项对某市3所养老机构调查得出肌肉减少症患病率为28.8%[2]。预计到2050年世界老年人肌少症患病人数达5亿例[3]。一项针对836名中国社区老年人营养状况与肌少症状况的调查显示，营养与肌少症显著相关[95%CI(0.689,0.859)，P1 肌少症病因及发病机制

    从病因上来看，肌少症分为原发性和继发性两种类型。原发性肌少症主要是随着年龄的增长，人体肌肉纤维、运动神经元不断减少和丢失等导致肌肉流失速度加快，强度降低，出现肌肉萎缩。继发性肌少症病因复杂，可由各种疾病如肿瘤、肝硬化等消耗性疾病、组织器官的功能衰竭、内分泌系统疾病、炎症等，或者因长期卧床、运动、瘫痪、失能、运动减少及消化吸收障碍、蛋白质摄入、营养不良减少等引起肌量减少，肌力减弱、肌肉功能下降。从发病机制来看，长期慢性炎症如C反应蛋白、白细胞介素-6、人肿瘤坏死因子相关弱凋亡诱导因子(TWEAK)和肿瘤坏死因子-α等炎症标志物升高使肌肉蛋白溶解速度加快而导致肌肉质量、力量降低及肌肉功能失调[6]。另外，由于机体氧化还原稳态系统失衡处于氧化应激状态、线粒体功能障碍激活泛素-蛋白酶体系统、细胞的过度自噬、胰岛素抵抗等不同因素作用破坏肌肉内蛋白质稳态而加速肌肉蛋白的降解，性激素、生长激素、胰岛素等激素水平失衡使蛋白质的合成减少，导致肌纤维稳态失衡，骨骼肌的收缩功能下降，加速了肌少症进程[7]。而营养不良与肌少症关系密切，它们拥有共同的发病机制，如处于低炎症状态[8-9]。营养不良常存在蛋白质摄入不足的现象，使机体蛋白质失去平衡，分解代谢障碍，导致肌肉萎缩、生长受限及肌肉功能失调[10-11]。

    2 营养干预

    2.1 蛋白质 蛋白质是人类生命中不可或缺的组成部分，占机体重量的16%～20%,占肌肉质量约1/5。当老年人因疾病或身体等原因导致蛋白质摄入减少和(或)吸收障碍，会使蛋白质供给与需求之间失去平衡而出现营养不良及骨骼肌质量损失等症状。相较于年轻人，老年人需要摄取更多的蛋白质来刺激肌肉蛋白的合成从而保障机体的供给。欧洲临床营养和代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)专家组建议对于因患有急性或慢性疾病而营养不良或存在营养不良风险的老年人蛋白质摄取量为1.2～1.5 g/(kg·d) ......