王 婷，凌 敏，姚韵靓

    随着环境、饮食结构和生活方式的改变，慢性非传染性疾病患病人数明显增多，比如癌症、精神疾病、糖尿病、血管性疾病等，其中精神疾病是终身性疾病，因为它的特点常使病人在社会上受到极大的歧视[1]，这在一定程度上会给病人带来疾病的羞耻体验[2]，即使在疾病平稳期也有再复发的可能性。有研究表明85%的精神病病人存在严重而持久的认知功能损害[3]。因此，病人可能会由于害怕个体疾病、照顾需求及认知障碍等影响到他人而产生一种负性心理，导致多种消极情绪而在疾病治疗时不合作等行为的发生。对这类病人急性起病在精神病房中发生冲动、暴力或自伤、自残等对治疗不合作的行为时，最初的治疗应包括降级技术[4](使用包括与个人交谈、解释非语言的手势和肢体语言等，以缓解病人激动的情绪、自残自伤甚至是暴力和攻击行为)，然后是药物干预，保护性约束[5](通过采取措施限制高危病人的独立行动能力，以尽量减少暴力和攻击造成的伤害)应作为最后的手段[6]。这表示在非药物治疗时应在降级技术实施无效后再采用保护性约束。但是到目前为止，关于言语降级技术的讨论很少，尽管越来越多的证据表明它们是有效的[7]。他们建议在临床上采用降低冲突升级的技术来管理心理健康环境中的暴力和攻击行为，但工作人员仍经常使用保护性约束。因为在实践中他们对降级技术的实施和有效性的障碍和促成因素没有得到很好的理解[4]。保护性约束虽然可有效制止病人的不合作行为，但易影响病人身心健康，间接导致病情加重；降级技术起效较缓慢，可应用于升级阶段中止攻击周期，从而缓解病人的不合作行为，对病人造成的伤害较小，但其可能会对工作人员或其他病人造成伤害。面对如此情景，本研究就如何正确识别两者措施各自的优缺点以及两者在临床中的现状综述如下。

    1 保护性约束

    1.1 保护性约束的现状 在急性精神病房中保护性约束是一种强制性干预的辅助治疗，用于防止个人伤害自己或他人[8]。根据有关学者的研究成果表明 ......