刘 倩，吴伟芬，任华英，邹艳琴

    在国家卫生健康委员会印发的《健康口腔行动方案(2019—2025年)》中，将口腔健康知识作为婚前体检、孕产妇健康管理和孕妇学校课程重点内容。围生期贯穿了从怀孕开始到胎儿出生后的第1年。围生期的口腔健康与婴儿日后健康密切相关。然而，孕妇对口腔健康了解有限，很少寻求口腔专科从业人员的帮助。此外，由于培训有限，产科医生、助产士等产前护理提供者很少与孕妇讨论口腔健康问题。孕期特殊的生理变化增加了口腔科医生为孕期女性提供口腔诊疗的难度。针对围生期口腔健康问题及其现状，实施围生期口腔健康教育对孕妇口腔保健起至关重要的作用。

    1 围生期口腔健康问题及现状

    1.1 妊娠期生理特点 女性在正常妊娠过程中雌激素增加10倍，孕酮增加30倍[1]。这些显著的激素改变会引起孕妇身体的一些全身性以及局部生理和物理变化。主要的全身变化发生在呼吸、循环、血液、肾脏、胃肠、内分泌、泌尿生殖和肌肉骨骼系统，包括口腔。除此之外免疫系统会发生改变，怀孕可能会改变细胞介导的免疫功能，导致对感染的免疫反应延迟。牙龈中的雌激素和孕激素受体使怀孕期间牙龈对牙菌斑的反应增加，高孕酮水平会促进牙周病病原菌的生长[2]。孕期增加的血容量和扩张的血管使孕妇比其他女性更容易遭到细菌的感染。

    1.2 围生期口腔疾病危害 流行病学研究报告称，约40%的孕妇患有某种形式的牙周病[3]。许多疾病过程与牙周病有关，包括心血管疾病、糖尿病、阿尔茨海默病、呼吸道感染以及骨质疏松症，这些是影响女性一生的重大疾病。

    目前已经证实牙周病与早产、低体重儿和先兆子痫等不良妊娠结局[4]具有相关性。自发性早产和先兆子痫是两种不同的不良妊娠结局。早产是指胎龄在37周以下的分娩，在许多发达国家，早产发生率为5%～13%，是这些国家围生期发病率和死亡率的主要原因。子痫前期是最常见的严重妊娠并发症，其特点是高血压和蛋白尿，增加了孕产妇、胎儿、新生儿的死亡率[4-5]。龋齿发病率在怀孕期间的增加与糖类摄入增加、餐间进食次数增多、唾液成分变化、频繁呕吐和胃食管反流密切相关，这些现象会导致口腔pH值降低，再加上不良口腔卫生习惯，会为致龋细菌创造理想的环境[6-7]。口腔软组织受激素影响，敏感度增高而容易发生炎症，增加了孕产期妇女保持口腔清洁的难度，给孕产妇带来痛苦。不良的母体口腔健康状况会增加婴儿和学龄前儿童通过唾液感染致龋菌，导致早期龋齿可能性[8]。

    1.3 围生期口腔健康现状 一项针对我国月子期间产妇传统习惯的调查研究表明 ......