谷心灵，左晓霞，曹 庚

    循证护理(evidence-based nursing,EBN)可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[1]。循证护理实践使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变，极大地促进了临床护理决策的科学性和有效性。但有研究表明，在循证护理的整个发展过程中，护理管理者及临床护士普遍存在“重应用、轻培训”的现象，始终没有将循证护理培训普及到临床护士中，护士整体循证水平仍较低[2]。目前循证护理课程的开设多数集中在院校硕士课程中，专科及本科较少涉及循证护理课程的学习，而临床护士中专科、本科学历占大多数，所以要让循证知识、技能、态度、行为都得到很好的改变，结合日常临床工作实践的在职培训是最佳的培训手段。目前，国内仅有少数循证护理培训内容比较全面[3-4]，不仅涉及理论知识，而且还会开展具体的实践项目，多数还处于循证护理知识、理念的培训阶段[5-6]，在培训中并没有开展证据应用。如何对临床护士开展相关培训是临床护理工作者及护理科研人员亟待解决的问题。护士分层级管理和培训已有很多研究[7-9]，我院2013年正式启用基于Benner从新手到专家的理论设计的分层级资质认证档案对护士进行分层级管理[10]，在此基础上制订分层级循证护理培训方案，针对不同层级临床护士进行循证护理培训，以期提高我院护士循证护理能力。

    1 研究对象

    采用方便抽样法选取2017年1月—2018 年12月参与培训的218名护士作为研究对象，自2018年1月起将分层级循证护理培训方案运用到护士分层级培训中，根据培训实施时间分为实施前(2017年1月—2017年12月)、实施后(2018年1月—2018年12月)。

    2 方法

    2.1 成立循证护理小组 由护理部领导成立循证护理小组，成员选取标准：①学历为本科及以上；②临床工作时间≥5年；③接受过循证护理相关培训且循证护理能力较强者。循证护理小组成员共8人，其中副主任护师2人，主管护师6人；硕士研究生5人，本科生3人，均接受过统一的循证护理相关培训。各临床科室在护士长领导下成立本科室循证护理小组，每个小组成员2人或3人。

    2.2 制订循证护理培训方案

    2.2.1 培训课程设置 循证护理小组成员采用头脑风暴法同时参考《约翰霍普金斯循证护理模式及指南》[11]中的循证实践项目管理工具将培训课程进行梳理最终确定培训课程，包括循证护理概述、循证护理问题的构建、常见循证资源的检索、乔安娜·布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)证据分级方法(2010版)解读、循证护理在个案研究中的应用和证据应用案例报告类论文的撰写 ......