徐华秀，杨 莹，尹亭亭，赵玉会，付光蕾

    带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指带状疱疹消退后仍持续疼痛超过3个月及以上的慢性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，是一种典型的慢性神经病理性疼痛[1-2]。在我国带状疱疹的发病率为7.7%，其中29.8%会发展为PHN，且PHN的发生率与年龄呈正相关[3]，相当于每年超过3 200万例病人在承受疱疹病毒导致的疼痛[4]。脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一种将电极植入椎管内进行神经调控的新技术[3]，通过脉冲电流干扰疼痛在脊髓的传导、加工，术后根据病情变化调整参数，以达到减轻疼痛与降低爆发痛发生率的目的[5]。脊髓电刺激有保护神经、减少伤害性信号传导、免疫调节、减轻焦虑、抑郁症状的作用，已成为国内外治疗PHN最常用的手术方法[6]。在局部麻醉CT导航下行胸椎管脊髓电刺激植入术，可充分利用CT三维重建精准定位的优势模拟手术路径，预见手术路径的可行性及安全性[7]，以设计最佳的手术入路和最佳椎体层面植入电极，实现组织空间结构分辨优势下精准、安全穿刺[7-8]。目前，尚未检索到CT导航下行胸椎管脊髓电刺激植入术围术期的护理配合经验。2020年12月11日，我科收治了1例PHN合并肺部感染的高龄病人，在CT导航下经皮行胸椎管脊髓电刺激置入术，经精心治疗和护理，病人生理心理状况得到很大改善，疼痛已完全控制。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，93岁，2020年12月11日因右前胸、背部、右腋下及右上臂多处疼痛3月余，咳嗽、咳痰1周入院，确诊为PHN合并肺部感染。入院时生命体征正常，大便干结，既往有高血压病史。病人右前胸、背部、右腋下及右上臂处皮肤见红斑、丘疹及水疱，部分破溃渗液、部分已结痂。疱疹部位针刺样疼痛，呈阵发性发作，安静时视觉疼痛模拟量表(Visual Analog Scale,VAS)评分为8分，爆发痛时VAS为10分，出现爆发痛的频率为每天9次。胸部CT示右肺上叶慢性炎症、双肺上叶钙化灶。白细胞计数12.95×109/L，C-反应蛋白29.38 mg/L。病人入院后经抗炎、抗病毒、镇痛治疗4 d后无咳嗽咳痰和新鲜疱疹，疼痛较前缓解。于2020年12月15日行CT导航经皮胸椎管脊髓电刺激植入术：术中取刺激器导线经胸2/3棘突右侧下方旁开0.3 cm处为穿刺点，CT扫描见穿刺针开口位于椎管内，硬脑膜一侧后间隙，缓慢置入刺激器；在椎管内硬脑膜外腔同侧间隙逐渐向头端移行，CT多次平扫，最终将刺激器导线的刺激电极头端植入颈5、颈6之间的椎盘右侧背根神经节层面 ......