邹 欣，吕 燕，沈雁蓉，王 芳

    脑膜瘤是一种附着于硬脑膜的生长缓慢的良性肿瘤，发生率占颅内肿瘤的19.2%，常见于女性病人[1]，临床多表现为头痛、癫痫、意识障碍等，其形成可能与遗传、辐射、基因、感染等因素有关[2]。脑膜瘤可造成病人不同程度的运动功能障碍及精神障碍，严重时可影响其生命，对此手术是其主要治疗方式[3]。深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结，导致静脉回流障碍，临床多表现为患肢肿胀、皮肤温度升高、足背动脉搏动减弱，常见于卧床、肿瘤、手术后病人[4]，其形成与静脉壁损伤、血流缓慢和血液处于高凝状态有关。DVT的发展可引起病人胸痛、呼吸困难，严重时可导致肺栓塞甚至死亡[5],其主要治疗方式为抗凝治疗[6]。2021年6月，我科收治1例老年长期卧床脑膜瘤合并深静脉血栓并发心力衰竭病人，经过全程精细化的护理，病人病情平稳，于术后第16天转康复医院继续治疗，现将护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    病人，女，73岁，因“表情淡漠伴混合性失语1周”于2021年5月28日入我院急诊，就诊期间间断发热，既往有高血压、糖尿病、脑梗死、下肢静脉血栓形成、心功能不全、双肺结节、右股骨颈骨折1月余等病史。2021年6月8日会诊后以“脑膜瘤”收治我科。病人入室后格拉斯哥昏迷评分(GCS)为10分，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射灵敏；体温38.3 ℃，脉搏78/min，呼吸20/min，血压130/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏血氧饱和度(SpO2)98%。四肢肌力：左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级。留置导尿管、胃管各1根；带入压力性损伤2处均发生在骶尾部皮肤，大小分别为3.5 cm×4.0 cm和2.0 cm×3.5 cm；后背散在白色疱疹。双下肢血管彩超示：左右侧腘静脉、小腿肌间静脉血栓形成，入室后予以依诺肝素钠4 000 AxaIU(0.4 mL)每天2次抗凝治疗。病人入室后第8天GCS评分降至5分，麻醉科心内科会诊后完善心电图、心脏彩超等检查，查肌钙蛋白T 0.319 μg/L,予利尿、控制入量，改善心功能等措施，后复查肌钙蛋白T 0.259 μg/L，予以继续当前治疗。2021年6月22日在全身麻醉下行“颅内占位切除术”，术后第1天至第9天病人期间出现嗜睡，高热(38.8 ℃)，高血糖(21.6 mmol/L)，电解质紊乱(K+3.02 mmol/L，Na+155.2 mmol/L)，血浆B型利钠肽(BNP)最高达1 090 pg/mL，术后第10天病人出现全身散在红疹 ......