叶 群，邹晓月，潘晓巍，周 慧，凌 敏，毛家慧

    骨髓腔内输液是一种成人和儿童病人在危及生命的情况下都适用的一种技术，在危重创伤病人中，骨髓腔内输液的成功率是静脉导管置入的两倍，应该优先于静脉置入[1]。欧洲复苏委员会(European Resuscitation Council)指出如果无法建立快速、及时的静脉通路时，建议使用骨髓腔内输液途径给药[2]，并且，骨髓腔内输液可以达到与静脉给药相似的作用和药物浓度[3]。进入血管的传统方法是静脉导管，在紧急情况下，放置脉导管是不可行的。例如，在脱水或血流动力学不稳定的病人中建立静脉途径可能是具有挑战性的。据报告，急诊室报告的静脉插管失败率为10%～40%，周围静脉置管的操作时间为2.5～13.0 min，对于难以建立周围静脉的病人，有时甚至长达30 min，这种额外的时间可能会导致治疗延误，因此，骨髓腔输液通路成了一种很好的替代方法[4]。

    1 骨髓腔内输液通路的发展史

    Drinker等[5]是最早描述骨髓腔内输液通路的作者之一，他们在1922年提出将胸骨作为一个输血点，使哺乳动物骨骼的骨髓成为一种“不可折叠的静脉”，然后通过这种方法注入液体。但是，这种方法直到1934年才用于临床，当时瑞典医生Josefson通过骨髓腔输液途径将浓缩肝素注入患有恶性贫血的成人病人，得到报告说所有人都有所改善。然后，这项技术传播到了斯堪的纳维亚国家。

    1936年，Tocantins等[6]在兔骨髓移植实验中发现，在长骨的骨髓腔近端注入5 mL生理盐水，在远端仅能获得2 mL。由于他们没有发现液体渗入局部组织，他们得出结论：盐水溶液包括在体循环中。这一偶然发现也产生了骨髓腔输液的想法。

    骨髓腔内输液最早是在第二次世界大战中引入的。一套用于骨髓输注的胸骨穿刺装备是第二次世界大战期间急救医疗的常见部分，Bailey[7]在1944年写道：“胸骨穿刺可以在相对较弱的光线下进行，这在黑暗条件下发挥着非常重要的作用”。但它也存在着些许缺憾，胸骨穿刺的主要缺点是有穿过胸骨和纵隔的风险，可能会造成致命的后果。Bailey认识到了这个问题，于是设计了一种特殊保护的胸骨套管针，使其不可能进入纵隔。于是便有了后来4 000多例伤员成功获取胸骨骨髓的报告。

    在20世纪80年代，骨髓腔内输液技术再次引起人们的兴趣 ......