孔 颜,田雪琦，张 琦，李 静，刘玉杰，李振香

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病快、病情重、预后差、病死率高，是最严重的心血管疾病，一旦发病病人很难恢复到发病前的身心状态。据调查，我国每年新发心肌梗死病人超过50万[1]，目前仍然呈现上升趋势。AMI病人发生 PTSD可持续引发病人心理痛苦，损害与健康相关的生存质量，增加主要不良心脏事件(major adverse cardiac events，MACE)风险，死亡风险也随之增高，严重影响其生活质量[2]。在传统的护理过程中，经常因忽略病人的心理问题，无视病人的消极应对方式，导致病人发生抑郁情绪，甚至诱发PTSD[3]，本文旨在探究(AMI)病人发生创伤后应激障碍的危险因素和干预措施，为临床护理措施提供参考。

    1 PTSD概述

    PTSD又被称为心因性延迟性反应，是指遭遇重大生活事件或精神创伤后发生的延迟性病理性精神反应的一类应激障碍[4]。PTSD症状具有特征性，一般包括3个方面：①重复出现的梦境，或因面临相似刺激和境遇而发生病理性重现和闪回；②长时间保持高度警觉状态；③回避创伤相关刺激，包括相同的时间、地点、事件，心理和情感呈“麻痹”状态，从病人表现出来的就是与外界疏离、淡漠。PTSD发生在严重创伤之后，AMI为心脏疾病中最严重的一种，当遭受这种严重创伤时发生PTSD的概率也相应增高。

    AMI病人的PTSD患病率根据不同的研究者研究的数据来看有所不同，可能跟每位研究者纳入的研究对象选取标准的差异有关。在Gander等[5]的研究中，PTSD患病率达30%，在熊丹等[6]的研究中PTSD患病率为28.3%，在倪凤扬[7]的研究中，PTSD患病率=为28.7%。

    2 AMI后PTSD的评估工具

    AMI病人发生PTSD症状的时间有所不同，有些病人可立即发作，有些则在AMI发生后一段时间，一旦发作，症状可持续数月或数年。这时评估工具就成为用来判断病人心理状态的科学手段。

    2.1 创伤后应激障碍量表平民版(PTSD check listcivilian version，PCL-C) 1994年由美国PTSD研究中心行为科学分部编制，2003年由姜潮教授、张杰教授与美国创伤后应激障碍研究中心进行中英互译完成[8]。量表包括17个条目，分为再体验(5个条目)、回避(7个条目)、高警觉(5个条目)3个特征性症候群 ......