张 霞，张梦琴，龚俊铭

    国际外科手术结局研究(The International Surgical Outcomes Study，ISOS)显示，外科手术病人手术相关并发症发生率为16.8%，死亡率为2.8%[1]。为进一步管理及保障手术病人的安全，2009年世界卫生组织(WHO)提倡使用手术安全核查表(Surgical safety Checklist，SSC)对手术病人进行安全核查，至今已被全球范围内大多数国家采用[2]。2010年国家卫生部正式发布文件[3],要求在全国实施“手术安全核查制度”，由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士三方分别在麻醉实施前(sign in)、手术开始前(time out)和病人离开手术室前(sign out)，共同对病人身份和手术部位等内容进行核查，SSC作为重要执行载体得到全面应用。

    一系列研究证实，SSC的使用能增强手术团队的安全意识，改善医患沟通，减少医疗索赔，降低病人死亡率及并发症发生率，对于培养医院安全文化、保障病人安全具有重要意义[2,4-7]。然而，单纯引进SSC不足以得到这一系列的临床改善效果，其应用效果随执行依从性和有效性改变而改变[8-9]。基于SSC执行现状，本文就国内外SSC临床执行的障碍因素进行文献综述，为提高国内核查依从性、完善手术室安全管理提供参考。

    1 SSC国内外临床执行现状

    SSC在全球得到广泛应用，但各个国家及地区的SSC执行依从性不尽相同。一项系统评价显示，在美国、英国、瑞士、加拿大等地，SSC总体执行率在12%～100%，平均为75%，其中“time out”执行率70%～100%，平均为91%[10]。而澳大利亚一项包含11家医疗机构的研究中，SSC总体执行率仅为27%[11]。2019年，全国纳入2 121名手术团队成员的调查研究显示，“sign in”核查率为93.35%，按照核查表逐一核查率为60.16%；“time out”核查率为78.22%，按照核查表逐一核查率为51.91%；“sign out”核查率为64.26% ......