杨 慧，葛高琪，孙伟涛，田丽露，胡玉娜，陈瑞云

    机械通气作为一种呼吸技术，主要用于维持危重症病人的正常通气功能，有效缓解病人的缺氧和二氧化碳潴留情况，延缓疾病的发展，是重症监护室(ICU)常见的治疗手段之一[1-2]。重症监护室病人病情较为严重且免疫力低下，机械通气破坏了病人自身生物屏障功能、削弱病人咳嗽反射，若管理不当可引发堵管、呼吸机相关性肺炎等并发症[3-5]。人工气道在机械通气治疗中承担着重要作用，其管理质量直接影响到病人疾病进展、住院时间及死亡率，其有效性及安全性已成为临床研究的重点[6]。20世纪60年代末，美国医疗质量管理之父Donabedian主张应用“结构(structrue)—过程(process)—结果(outcome)”三维质量结构模式对医疗护理质量管理进行评价，这一模式为护理服务质量评价提供了更为广泛的视野，被世界各地护理工作者广泛应用[7]。Donabedian主张护理过程的结构，过程和结果是相辅相成且呈线性关系，即良好的结构会增加良好过程的可能性，而良好的过程也会对结果带来好的影响[8]。故本研究以“结构—过程—结果”三维质量评价模式为理论基础，对某三级甲等医院2019年1月—2019年6月收治的173例人工气道病人进行阶梯式气道管理，取得了良好效果。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象 本研究共纳入327例研究对象，其中对照组150例，干预组177例。住院期间有4例病人因疾病原因家属要求转院治疗，3例病人死亡。最终对照组147例，干预组173例。纳入标准：①于本院行人工气道的病人；②人工气道建立时间超过24 h；排除标准：①应用时间小于5 d；②中途退出或无法参与全程研究的病人(如自动出院或带人工气道转基层医院继续治疗的病人)。所有病人或家属均知情同意，愿意参与本研究。本研究获本院伦理委员会认可。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 给予病人抗感染、营养支持、化痰、翻身叩背、湿化气道、机械震荡排痰、雾化及吸痰等常规护理干预措施[9]。

    1.2.2 干预组 干预组采用以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础制定的阶梯式气道管理方案 ......