孙 芹，俞 萍，许伊佳，陈利萍，潘海萍，何 平

    鹦鹉热是由感染鹦鹉热衣原体而引起的传染性疾病。鹦鹉热衣原体为人畜共患病原体，病人多因接触病禽排泄物或呼吸道分泌物致病，肺为主要受累器官，初始症状主要为头痛、咳嗽、高热等，严重者表现为胸闷、呼吸困难，甚至诱发多脏器功能衰竭，如治疗不及时致死率可高达20%[1]。由于鹦鹉热缺乏常规检测方法[2]，且临床症状与军团菌肺炎、病毒性肺炎类似，在临床诊疗过程中常易被误诊[3-4]，增加治疗及护理的难度，我院2021年1月10日收治1例鹦鹉热衣原体重症肺炎病人，经救治后康复出院。现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，44岁，2021年1月3日无明显诱因下出现头痛、咳嗽，干咳为主，伴有发热，最高体温38.5 ℃，无明显胸闷气急，无恶心、呕吐，于社区医院就诊；1月9日病人干咳症状明显加重，伴胸闷气急，遂至我院就诊。入院时体温39.2 ℃，心率120/min，血压86/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸40/min，末梢血氧饱和度81%。胸部X线片示两肺纹理增多，右上肺见大片高密度影，两下肺见片絮状高密度影；胸部CT示两肺广泛模糊影；动脉血气示氧分压31 mmHg，血钠131 mmol/L，快速C反应蛋白93.0 mg/L,降钙素原6.31 ng/mL，白细胞计数7.27×109/L，D-二聚体>20 μg/mL。病人既往体健，无其他病史，入院初步诊断：病毒性肺炎待排，急性呼吸窘迫综合征(重度)。病人无创呼吸机辅助通气及气管插管接呼吸机辅助呼吸后，血氧饱和度维持在80%左右，2021年1月10日于急诊抢救室紧急行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗，模式为静脉-静脉通路，调整转速为4 000 r/min，血流量4 L/min，气流量3.24 L/min，氧浓度(FiO2)100%，上机后病人氧饱和度迅速升高至95%左右，携ECMO转运至重症监护室(ICU)继续治疗。

    2 治疗与转归

    病人入ICU后继续ECMO辅助治疗，同时按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗方案实行小潮气量高PEEP肺保护性通气策略：CMV模式，吸入FiO250%，F10/min，呼气末正压(PEEP)10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),潮气量(VT)420 mL；予“亚胺培南+万古霉素+更昔洛韦”联合抗感染、抗病毒治疗，同时送检血液宏基因组二代测序(mNGS)；2021年1月12日起每日予8～10 h俯卧位通气治疗并辅以2次肺复张治疗 ......