张港娜，周 英，黄 瑶

    随着人口老龄化、高龄化的发展，失能老年人数量持续增加。第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口达2.64亿人，约占人口总数的18.70%[1]。失能、半失能老年人约有4 063万人，占老年人口总数的18.3%[2]。为保障失能人员的基本生活需求，2016年我国在15个城市推行长期护理保险(long-term care insurance,LTCI)试点工作，主要任务之一是探索照护需求认定和等级评定标准体系[3]。完善等级评定体系有利于合理配置护理服务资源，保障LTCI公平性，有利于失能人员获取匹配的照护服务，保证照护服务质量，有利于判定失能人员长期照护服务的内容、数量和费用等。因此，本文将从LTCI服务等级认定标准、评估工具和分级方法3个方面分析国内外LTCI服务等级评定现状，以期为进一步发展和完善我国LTCI等级评定体系提供科学依据。

    1 长期护理保险认定标准

    LTCI是为年老、伤残个体提供基本生活照料和日常医疗护理服务的一种保险制度[4]，其等级认定目的是评估失能人员需要多大程度的照护才能维持其在失能状态下的基本生活。目前，国际上长期护理保险认定标准主要为失能程度、照护费用和照护时间[5]。

    1.1 以失能程度为标准 世界卫生组织(WHO)认为，失能是指在某种健康状态下，个体与环境发生交互作用而产生的身体结构和功能受损、活动受限及社会参与受限[6]。该观点依据失能项目数量或失能程度划分护理服务等级，认为失能程度越大，护理需求就越大，代表国家为法国和英国等[7]。学术界也普遍认同失能程度能够有效反映长期护理需求[8]。多项研究表明，随着失能程度的增加，失能老年人的照护需求也相应提高[9-12]，但是失能程度不等同于护理需求。当参保人失能程度相同时，其护理需求未必相同。如日常生活活动能力为2级、感知觉沟通为2级的中度失能老年人的照护工作量少于日常生活活动能力为2级、感知觉沟通为3级的中度失能老年人[13]。

    1.2 以照护时间为标准 该观点依据各项照护服务所花费的时间划分护理等级，认为照护时间越长，护理需求就越大。当前许多实施LTCI的国家，如日本、韩国和德国等[14]，均以照护时间作为照护等级评定依据。考虑到照护是一种消磨照护人员时间与耐力的活动 ......