张智霖

    喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，病人例数约占头部肿瘤病人总例数的15%，其发病率仍呈逐年上升趋势[1-2]。喉癌多发于有吸烟史的50～70岁的男性，且发现时多处于晚期，严重影响病人生存质量[2]。目前，喉癌主要治疗手段为手术切除和放化疗等，其中手术为最有效的治疗手段[3]。但喉癌术后病人将面临吞咽功能障碍、发音丧失及呼吸模式的改变，从而影响病人生活质量[1-2]。此外，喉癌术后的吞咽功能障碍和发音丧失会对病人造成较大的心理负担，进而对病人预后造成严重影响[4-5]。因此，加强喉癌术后病人吞咽功能障碍的护理干预对改善病人预后具有重要意义。

    对喉癌术后吞咽功能障碍病人实施传统常规护理，效果不明显，亟需个性化、综合性的护理干预[6-7]。阶梯式护理干预是根据疾病不同阶段采用逐级递进的方式进行护理干预，从而对病人进行个性化护理，提高病人依从性及康复效果[7-8]。在喉癌术后吞咽困难病人中，阶梯式护理主要包括阶梯式进食、吞咽功能康复训练等，它们主要是在专业护理人员的指导下，根据病人饮食及吞咽恢复情况对其进行递进式的护理干预[7-9]。有研究提示，舌部功能锻炼可改善舌部疾病病人的发音情况及发音清晰度[10]。目前研究提示，阶梯式进食、吞咽功能康复训练及舌部功能锻炼在病人中的单独应用较常规护理已初显优势[7-10]，但基于上述3种干预措施的联合护理在喉癌术后吞咽障碍病人中的应用研究，目前尚未见报道。因此，本研究旨在探究基于阶梯式进食、吞咽功能康复训练和舌部功能锻炼的联合护理应用于喉癌术后吞咽功能障碍病人的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2019年12月—2020年12月我院收治的110例喉癌术后吞咽功能障碍病人为研究对象。纳入标准：经间接喉镜、纤维喉镜及病理等检查结果确诊为喉癌；年龄18～70岁[1-2]；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①术后不能主动进食、依从性差；②合并严重器质性疾病；③术前接受放化疗；④合并其他恶性肿瘤；⑤术后并发肺部感染、喉瘘、咽瘘[7] ......