邓 芳，王哲芸，余 云，王 岩

    主动脉支气管瘘(aortobronchial fistula,ABF)是一种位于主动脉与支气管或肺组织之间的异常交通[1]，会使血液从主动脉间隙性或持续性流向支气管，导致咯血，严重者大量咯血可致气道阻塞和休克，若不被治疗死亡率可达100%[2]。主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)是治疗Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案，具有创伤小、恢复快等优点[3]。随着TEVAR术的广泛使用，相应的术后并发症文献报道也越来越多。国外报道TEVAR术后ABF发生率约为1.7%[4]，主要发病原因考虑为主动脉管壁脆性大、内膜与支架相对移位以及支架自身机械力导致支架远端再发破口形成新发主动脉夹层，主动脉夹层假腔逐渐增大，压迫并穿透支气管或肺组织，形成瘘道[5-6]，当夹层破裂，主动脉血液从瘘道进入支气管或肺组织，导致大咯血。国外报道再次TEVAR术是治疗ABF的首选方案[7]。目前国内少见ABF病人相关治疗护理的报道。2020年3月我院收治1例TEVAR术后并发ABF的病人，予再次行TEVAR术，经积极救治、精心护理，住院20 d后顺利出院，现报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 病人，男，56岁，突发胸背部疼痛6个月余、咯血2个月，以主动脉夹层B型、ABF由外院转入，既往有高血压病史，口服降压药物，治疗效果不佳，15个月前因诊断为主动脉夹层B型于本院行TEVAR术。6个月前突发胸背部疼痛，呈撕裂样剧痛，伴大汗淋漓，至外院就诊，因未能明确病因未特殊处理。2个月前出现咳嗽咳痰，痰中带血，1周前咯血量增加，为新鲜出血，同时出现意识丧失，入住外院监护室，予气管插管、纠正休克等治疗，CT血管造影(CTA)提示StanfordB型主动脉夹层、ABF。为求进一步治疗，转至我院就诊。入院时病人意识清楚、气管插管，予呼吸机辅助通气，插管内见血性痰呛咳出，四肢末梢皮肤温度凉，体温38 ℃，心率92 /min，呼吸12 /min，血氧饱和度100%，左上肢血压154/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、右上肢血压140/74 mmHg、左下肢血压159/82 mmHg、右下肢血压163/61 mmHg，腹围92 cm。

    1.2 治疗及转归 病人入院后入住监护室，呼吸机辅助通气，予降压、镇静等治疗。完善各项检查，心电图、肝肾功能、凝血指标、心肌酶、肌钙蛋白、B型钠尿肽未见异常。动脉血气分析示：酸碱度7.367 ......