赵晓珊，赵惠芬

    吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[1]。吞咽障碍是脑卒中导致的最常见的功能障碍之一,脑卒中后吞咽障碍发生率在27%～64%[2]。吞咽障碍会引起误吸，引发吸入性肺炎、营养不良等并发症，严重可导致窒息、死亡。有研究表明吞咽障碍是急性脑卒中预后不良的独立标志[3]，吞咽障碍病人的死亡风险比吞咽正常的病人高8.5倍[4]。因此，及早对脑卒中后吞咽障碍进行干预十分必要。目前，脑卒中吞咽障碍常规康复方法包括代偿方法(饮食改变、姿势调整、一口量)、功能训练(吞咽器官训练、感觉刺激、呼吸道保护手法训练)等，现有的研究强调了多种康复方法联合应用的重要性。基于镜像神经元系统疗法是一种新兴的吞咽康复方法，可以直接作用于中枢神经系统，促进神经重塑与功能重组,因此在脑卒中吞咽障碍病人的临床应用中越来越受到重视。现旨在对其定义、作用机制、类型、效果评价等进行综述，为脑卒中病人吞咽功能康复实践提供参考。

    1 概述

    1.1 镜像神经元系统定义 镜像神经元是指能够直接在观察者大脑中映射出别人的动作、情绪、意图等的一类具有特殊映射功能的神经元[5]。不同的镜像神经元之间存在相关性，这些具有相关性的镜像神经元被称为镜像神经元系统(mirror neuron system,MNS)[6]。目前认为这一系统主要包括2个镜像网络，分别称为顶额镜像系统和边缘镜像系统。顶额镜像系统由额下回后部、运动前皮层腹侧、中央前回下部及顶下小叶嘴侧等构成，边缘镜像系统由脑岛、杏仁核、前额叶皮层等构成[7]。

    1.2 镜像神经元系统在脑卒中吞咽障碍中的作用机制 吞咽功能主要受脑干、皮质的调控，吞咽中枢位于脑干延髓的网状结构中，脑皮质和皮质下通路调节着吞咽反射的阈值，中央前回前外侧区域被认为是皮质水平的吞咽运动控制中心[1]。当脑卒中因损伤脑干、皮质和皮质下的任何一个区域都会引起吞咽障碍[1]。基于大脑可塑性的神经康复理论[8]，即中枢神经系统细胞对各种外界刺激做出反应而改变其结构和功能的能力[9]。因此，可以利用大脑的可塑性来改善脑卒中后吞咽功能的恢复。吞咽运动会激发相应的镜像神经元活动[10]。镜像神经元系统提供了一种动作观察-执行匹配机制[11]，统一了动作感知和动作执行，从而使通过非运动手段来训练运动功能的观点有了神经生理学基础，为脑卒中后功能康复提供新的策略——观察、想象、模仿[12]。

    2 脑卒中吞咽障碍病人基于镜像神经元系统的康复治疗类型 ......