杨 磊，顾则娟，李 方

    2021年《人力资源社会保障部 国家卫生健康委 国家中医药局关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》[1]提出职称制度坚持实践导向，科学评价，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”倾向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。目前考核以易量化的学历、论文等指标评价护士能力，导致无法按职称上岗[2]，不利于激励临床工作，构建立足临床能力的护士职称晋升评价体系迫在眉睫。现综述国内外晋升评价体系的构建现状，对目前我国评价体系存在不足进行思考，为构建实践导向的护士晋升评价体系提供参考。

    1 国内外发展历程

    1.1 国外发展历程 美国作为护士晋升评价体系的发源地[3]，以能级进阶模式考核护士能力。1964年美国护理学专家Creighton提出了相关护理层概念[4]，1972年，学者Zimmer在此基础上进一步提出层级管理：即对护理人员的职业生涯进行规划和发展的管理，为护理人员提供职业规划和职业发展的途径，起到激励作用，提高其岗位适应能力和对护理工作的满意度[5]。这是能级进阶的初始化体现形式。20世纪80年代，美国开始实行能级进阶模式。该模式是对护理人员实践能力进行定义、认可和奖励的方法[3]。1982年，Benner[6]首次提出“新手到专家”理论模型，认为护士综合能力的发展需经历新手(Novice)、高级进阶者(Advanced Beginner)、胜任者(Competent)、精通者(Proficient)和专家(Expert)5个阶段，该理论作为能级进阶的理论基础，目前已广泛应用于临床[7-9]。英国采用Clinical Grading模式[10]，将护士分为A级至H级，每一级别护士从事相应工作[11-12]。新加坡将护士分为护理员(health care attendant,HCA)、助理护士(enrolled nurse,EN)、注册护士(registered nurse,RN)3个等级[13]，等级严格界定，分工明确。日本护士分为5级，由低到高依次为护理员、准护师、认定护师、临床指导护师及主任护师[14]。加拿大的护理人员等级分为未注册护理员、登记护士或助理护士和注册护士3层[15]。国外护士晋升评价体系采用能级进阶模式，且各国进阶模式表现不一，其中美国的护士晋升评价体系历史最悠久且应用最广泛。

    1.2 国内发展历程 我国职称晋升于20世纪70年代刚刚起步 ......