何晓婷，罗琳雪

    分娩是一个自然的生理过程，但是会给产妇带来剧烈疼痛。由于惧怕分娩疼痛、缺乏对自然分娩的正确认识，产妇对自然分娩表现出信心不足、焦虑、恐惧，使产妇在没有明确剖宫产指证下依然选择剖宫产结束分娩，分娩疼痛依然是无指证剖宫产率的主要比重[1]。分娩镇痛可以有效减轻分娩带来的疼痛和恐惧，提高自然分娩率。国内外分娩镇痛的方法主要有非药物性分娩镇痛和药物性镇痛，药物性镇痛效果虽然明显，但易使产妇产生发热、瘙痒、恶心、呕吐、头痛、头晕以及新生儿感染等并发症[2]。相比之下，非药物性镇痛效果虽然不如药物性镇痛，却因其并发症少、费用较低逐渐被推广及产妇接受。随着我国生育政策的调整，产妇对分娩有了更理性的思考，不再盲目选择剖宫产，使剖宫产率逐年下降[3]。随着人们文化、生活水平不断提高，使孕产妇期望获得更高质量的助产服务，改善分娩体验，这对助产士能力提出了更高要求。国际助产士联盟将助产士定义为，为孕妇提供产前咨询服务，并全程参与低风险孕妇分娩过程，同时为产妇提供相应的产后护理的主要人员。助产士主导的分娩镇痛模式是助产士结合自身专业知识，在分娩过程中根据产妇的情况进行实时评估，制定针对性的疼痛管理，帮助其减轻应激反应及分娩疼痛。因此，本文就非药物性分娩镇痛的应用效果和使用模式进行阐述，旨在为产科临床一线实践提供参考。

    1 自然分娩现状

    分娩是人类繁衍过程中的一个正常、自然、健康的过程，是人类的一种本能行为，剖宫产术则作为一种重要的处理难产、妊娠和(或)并发症、抢救母婴生命的手段。随着产科手术水平和麻醉技术的不断提升，剖宫产术已被广泛应用于产科临床工作中。但剖宫产术的大范围运用，并未降低围生儿病死率，与自然分娩相比，剖宫产对产妇的相对危险性回升，导致卫生资源的消耗增加，使其成为世界上一个严重的公共卫生问题。近年来，世界各国的剖宫产率均有所变化，2017年巴西的剖宫产率上升到50.8%，居世界首位[4]，韩国约36.8%呈持续上升的趋势[5]，日本约为23%[6]。随着我国生育政策的不断调整，在国家、卫生系统等各方努力下，使2018年总剖宫产率下降到36.7%[7]。虽然无指证剖宫产率逐年下降，但是分娩疼痛仍是无指证剖宫产的主要原因[1]。减轻分娩疼痛，可以从一定程度上减少无指证剖宫产率，从而提高自然分娩率。

    2 助产士主导的分娩现状

    目前国外围生期妇女的照护模式包括助产士主导模式、产科医生主导模式、家庭医生主导模式以及多学科共同参与模式。产科医生主导模式是大部分孕产妇围生期的主要照护者 ......