吴艳娜，陈吓妹，林 新，安 潇，叶素芳

    直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一[1]。经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又称直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门10 cm以上的，手术时尚能够留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。目前腹腔镜直肠手术已得到了广泛发展，但仍需要在腹部行5～8 cm辅助切口来取标本并进行吻合，增加术后切口疼痛、感染、粘连、切口疝等并发症，影响了病人术后恢复的时间[2]。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)，病人腹壁只有Trocar伤口，具有创伤比较小、美容效果好、术后恢复快等优点，得到了广泛应用[2]。再加上第四代达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system,DVSS Xi)具有光学放大10～20倍的高清晰3D立体图像，视野角度增加，其EndoWrist器械可完全模仿真人手腕动作的7个自由度，机械操作更加精确，与人相比减少了手部颤动，降低了人工成本，提高了手术效率[3]。采用DVSS Xi手术操作后并发症、损伤和失血明显减少，恢复更快、住院时间缩短，手术效果及美观性明显提高。研究显示，围术期的护理可提升手术效果[4]。本研究选取2020年8月—2022年2月于我院行DVSS Xi辅助完全腹腔镜根治性直肠前切除NOSES手术的48例病人，现将手术中护理配合总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年8月—2022年2月于我院行DVSS Xi辅助完全腹腔镜根治性直肠前切除NOSES手术的48例直肠癌病人为研究对象。纳入标准：中位直肠癌或良性肿瘤(肿瘤距齿状线5～10 cm)；肿瘤环周直径<5 cm，肿瘤未侵透浆膜；术前检查未发现远处转移(MO)。排除标准：明显心、肺、脑等功能异常及手术禁忌证者。共纳入病人48例，男31例，女17例；年龄38～79(64.09±2.81)岁；体质指数(BMI)为20～30(27.99±1.61)kg/m2；术前均采用肠镜检查，取病变组织活检，明确诊断为直肠癌，肿瘤直径(3.8±1.3)cm；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期 21例，Ⅲ期19例。美国麻醉医师协会(ASA)评分1～3分，平均为2分。

    1.2 手术方法 病人在气管插管全身麻醉下进行手术，取改良截石位，器械护士配合手术助手进行镜头孔Trocar置入 ......