姚 桃

    开胸瓣膜置换是一种用于治疗病人心脏瓣膜病变的手术类型，最常见的是二尖瓣置换[1]。目前临床研究工作显示，采用全胸腔镜、微创直视等方法避免开胸，可有效减少病人术后并发症或不良反应的发生[2]。对瓣膜出现严重钙化或有其他合并症的病人临床手术选择仍推荐开胸置换[3]。因此，该类病人术后的并发症与不良反应管理仍是全期疗效保证的重心。心功能损伤是开胸瓣膜置换术病人术后常见的并发症，这是由于术后病人心脏血流动力学的改变而引起[4]。本研究探讨开胸瓣膜置换术病人术后心功能影响因素，旨在分析高危影响因素，探讨相关护理对策。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机选取2018年4月—2021年4月于我院接受开胸瓣膜置换术治疗的病人123例，男68例，女55例；年龄56～87(73.32 ± 8.57)岁。纳入标准：①所有病人经超声、胸部CT以及冠脉造影等方法检查确诊符合手术指证；②术前无激素治疗史；③其余重要脏器功能正常无损坏；④心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①严重感染；②急性心肌炎、心包炎；③合并有内分泌疾病及血液病；④鉴别于风湿性心脏病、瓣膜性心脏病以及肺心病。

    1.2 方法

    1.2.1 分组方法 根据病人术后心功能分级变化将病人分为正常组与进展组。病人心功能采用美国纽约心脏病协会(NYHA)标准进行评价[5]。Ⅰ级：病人无体力活动受限表象，日常活动心功能不全表现；Ⅱ级：病人存在有轻度的体力活动受限，同时在进行一般体力活动时可见乏力、呼吸困难、心绞痛以及心悸等症状；Ⅲ级：病人存在明显的体力活动受限，轻度体力活动时便可引起上述症状；Ⅳ级：体力活动重度受限，无法进行体力活动，且静息时会出现上述症状。比较病人手术前后心功能，将心功能评价出现等级提升、术前评价为Ⅳ级而出现静息时症状发作加剧的病人均归入进展组，其余病人归入正常组，共计有56例病人归入正常组，67例病人归入进展组。

    1.2.2 心功能指标评定 使用Vivid-7 Demision彩超心动仪测定病人心动图 ......